一、職工醫(yī)保起付標準、個人分擔比例、最高支付限額、特殊門診等規(guī)定。

1、一年內(nèi)歷次在泉州市中醫(yī)院住院起付標準、個人分擔比例（如下）：

起付線：第一次：500元，第二次：300；

個人分擔比例：在職：（＞5000元）11%，（5001~1000元）9%，（10001~最高支付限額以下）4%；退休：（＞5000元）6.6%，（5001~1000元）5.4%，（10001~最高支付限額以下）2.4%.

2、基本醫(yī)療保險每年最高支付限額：

2015年最高支付限額為12萬。首次參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）不滿12個月的，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額不超過我市正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保待遇的50%；參保人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系中斷時間超過3個月，重新參保繳費時，以上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費后12個月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保待遇的50%；參保人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系中斷時間超過3個月，本人不愿補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費的，在重新參保24個月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保待遇的50%。

3、商業(yè)醫(yī)療保險每年最高賠付限額：

參加基本醫(yī)療保險或企事業(yè)單位職工住院醫(yī)療保險，繳費年限滿2年 的人員，超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費，一年內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險最高賠付限額為15萬元。個人分擔比例：（醫(yī)療費用在0—80000元內(nèi)）10%，（醫(yī)療費用在80001—150000元元內(nèi)）5%。

     注：享受共公務(wù)員補助人員，床位費按不同級別另行補助。

4、特殊門診病種種類：

甲類：惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)的治療、危重病的搶救。

乙類：高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、重癥精神病、城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病、成人血友病、肝硬化失代償期、帕金森病、強直性脊柱炎、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、癲癇病、支氣管哮喘、重性精神病。

二、居民醫(yī)保起付標準、報銷比例、最高支付限額、特殊門診等規(guī)定。

1、一年內(nèi)歷次在泉州市中醫(yī)院住院起付標準、報銷比例（如下）：

成年人為500元，未成年人、在校大學(xué)生為150元；報銷比例為：65%。

成年人年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標準為第一次的50%，第三次起不設(shè)起付標準。未成年人、在校大學(xué)生年度內(nèi)多次住院的，從第二次起不再設(shè)立起付標準。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費用視同住院費用，年度內(nèi)起付標準次數(shù)與住院次數(shù)合并計算。2種門診特殊病種以上按一個起付標準計算。

2、2015年最高支付限額均為70000元。

3、特殊門診病種種類：

甲類：惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)的治療、危重病的搶救。

乙類：高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、重癥精神病、城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病、成人血友病、肝硬化失代償期、帕金森病、強直性脊柱炎、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療。

泉州市中醫(yī)院

2015.12.24