一、職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、個人分擔(dān)比例、最高支付限額、特殊門診等規(guī)定。

1、一年內(nèi)歷次在泉州市中醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)、個人分擔(dān)比例（如下表）：

2、基本醫(yī)療保險每年最高支付限額。

2015年最高支付限額為12萬。首次參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，連續(xù)參保時間（含視同繳費(fèi)年限）不滿12個月的，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額不超過我市正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保待遇的50%；參保人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系中斷時間超過3個月，重新參保繳費(fèi)時，以上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)后12個月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保待遇的50%；參保人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系中斷時間超過3個月，本人不愿補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)的，在重新參保24個月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保待遇的50%。

商業(yè)醫(yī)療保險每年最高賠付限額。

參加基本醫(yī)療保險或企事業(yè)單位職工住院醫(yī)療保險，繳費(fèi)年限滿2年 的人員，超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，一年內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險最高賠付限額為15萬元。個人分擔(dān)比例如下去表：

        注：享受共公務(wù)員補(bǔ)助人員，床位費(fèi)按不同級別另行補(bǔ)助。

3、特殊門診病種種類：

甲類：惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)的治療、危重病的搶救。

乙類：高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、重癥精神病、城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病、成人血友病、肝硬化失代償期、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、癲癇病、支氣管哮喘、重性精神病。

二、居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額、特殊門診等規(guī)定。

1、一年內(nèi)歷次在泉州市中醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例（如下表）：

成年人年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次的50%，第三次起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人、在校大學(xué)生年度內(nèi)多次住院的，從第二次起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。屬于規(guī)定范圍內(nèi)門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用視同住院費(fèi)用，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)與住院次數(shù)合并計算。2種門診特殊病種以上按一個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。

2、2015年最高支付限額均為70000元。

3、特殊門診病種種類：

甲類：惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)的治療、危重病的搶救。

乙類：高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、重癥精神病、城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病、成人血友病、肝硬化失代償期、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療。

泉州市中醫(yī)院

 2015.12.24