摘 要 :蘇稼夫主任醫(yī)師在 40 余年的臨床實踐中形成了自己獨特的針灸治療手段，治療上他重視 放血療法，擅長應(yīng)用放血治療各種疑難雜癥。本文從放血的方法、反應(yīng)、出血量、出血時的動態(tài)等方面對 蘇主任應(yīng)用放血療法進行總結(jié)。

蘇稼夫主任醫(yī)師是全國第四 批老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師，在針灸 醫(yī)療、教學(xué)、科研 40 余年生涯中， 潛心鉆研岐黃之技，學(xué)驗俱豐，治 學(xué)嚴謹。學(xué)術(shù)上主張“勤求古訓(xùn)”、 “博采眾長”; 診治時知常達變，不 拘常法，師古而不泥古。豐富的臨 床經(jīng)驗和精深的醫(yī)學(xué)造詣形成了 自身的學(xué)術(shù)特色。放血療法是蘇 老師臨床常用治療方法之一，通過 放血治療了許多痛證病人及疑難 雜癥。他認為針、灸、放血是針灸 科治療的三駕馬車，不可缺一。

1 理論基礎(chǔ)

從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來講，氣血是 構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持 人體生命活動的最基本物質(zhì)。人 體各種機能的正常發(fā)揮，均有賴于 氣血的正常運行。而經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于 臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，溝通人體的內(nèi) 外表里，通過其“行氣血而營陰陽” 功能維持著人體機能平衡。人體 的氣血，在生理上是臟腑經(jīng)絡(luò)等組 織器官進行功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ); 病理上，則因氣血的失常或經(jīng)絡(luò)運 行氣血的功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致一 系列的病理變化，正如《素問·調(diào) 經(jīng)論》說: “氣血不和，百病乃變化 而生。”一旦經(jīng)絡(luò)運行氣血的功能 失常，機體就會發(fā)生疾病，而解決 辦法就是“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”。 《靈樞·九針十二原》則說“宛陳 則除之”就是說要通過刺絡(luò)放血的 方法疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào) 虛實，調(diào)整紊亂的臟腑功能，從而 達到積極的治療作用。而現(xiàn)代研 究認為: 針刺放血能調(diào)動人體的免 疫功能，激發(fā)體內(nèi)防御機制，同時 在改善微循環(huán)障 礙、緩 解 血 管 痙 攣、促進血液循環(huán)等方面起到積極 的調(diào)理作用。

蘇老師認為人體發(fā)病的機理 總的來說不外乎臟腑功能失調(diào)，氣 機升降逆亂導(dǎo)致的“不通”，而放血 療法則是通過放血來達到“通”，使 血行氣通，經(jīng)脈通暢。他求溯《靈 樞》 、《素問》，詳研刺血療法， 崇尚《內(nèi)經(jīng)》和張子和的刺絡(luò)放血 觀點，認為刺血療法具有解表發(fā) 汗、瀉熱解毒、消瘀 祛 滯、通 經(jīng) 活 絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，能直接祛 除局部瘀阻，恢復(fù)經(jīng)脈暢通，即所 謂的“血去則經(jīng)脈通矣”。他認為， 凡絡(luò)脈瘀阻，色呈青紫或局部紅、 腫、熱、痛，應(yīng)循“盛則瀉之”，“宛 陳則除之”的治療原則，采用刺絡(luò) 放血 法。只 有 這 樣，才 可 祛 除 邪 實，達到邪去正安的目的。

2 針具針法

蘇老師采用放血法主要應(yīng)用 三棱針、梅花針結(jié)合拔罐法。他認 為，應(yīng)用傳統(tǒng)刺絡(luò)法為血液自然流 出，難求其盡，故應(yīng)施加壓之法，于 病變部位刺絡(luò)后置罐拔之，以使瘀 血盡祛，邪熱盡除，而新血生矣，同 時還可透過玻璃罐觀察出血量，達 到預(yù)定出血量，則療效神速。而怒 張的血管仍采用放血后任其流出， 自然停止為止。

2． 1 刺血法 蘇老師常用的刺血 方法有以下幾種:

( 1) 點刺術(shù): 用三棱針或粗毫 針對準應(yīng)刺部位，以穩(wěn)、準、快的手 法刺破皮膚，深約 0． 5 ～ 1mm，擠出 1ml 左右血液，適用于刺十宣、十 二井穴、耳尖、耳后。兒童挑疳積、 中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥病人，也常用 點刺法。

( 2) 叢刺術(shù): 用三棱針在某一 較小局部，多次點 刺，使 之 出 血。 叢刺多結(jié)合拔火罐，適用于治療疼 痛部位較固定。

( 3) 散刺術(shù): 又叫豹紋刺，用于 點刺較寬的面積或循經(jīng)點刺，使用 三棱針或梅花針，多結(jié)合拔火罐、 運走罐等方法，適用于疼痛部位較 廣或有放射痛者。

( 4) 錐刺術(shù): 用三棱針或粗毫 針對準應(yīng)刺部位，直入直出，深約 1 ～ 5mm，直達病所，用于病灶較深 或肌肉豐厚處穴位，適用于局部病 灶如腱鞘囊腫等。 以上刺血方法，均要求以腕勁 快速刺出，對怒張的脈絡(luò)要求一針 見血，一般都會噴涌而出，要有所 準備，不要給污血濺到。

2． 2 放血部位 針對放血的部位 的選擇，蘇老師認為是有規(guī)律可 循。古人在這方面亦有精辟論述， 如在《靈樞·終始》中說，“病在上 者下取之，病在下者高取之，病在 頭者取之足，病在腰者取之腘”; “從腰以上者，手太陰陽明皆主之; 從腰以下者，足太陰陽明皆主之”。 而《循經(jīng)考穴編》記載，可用于放血 的穴位共計 28 個。蘇老師根據(jù)自 己的經(jīng)驗和臨床體會認為，放血部 位的選擇，主要有循經(jīng)、局部、經(jīng)驗 選穴的不同，要根據(jù)病情靈活取 舍，選擇相應(yīng)部位。如高熱、中風(fēng) 病人蘇老師常選用十二井穴、十宣 放血; 咽喉腫痛選擇少商、商陽放 血; 偏頭痛選擇局部脈絡(luò)浮現(xiàn)的絡(luò) 脈或太陽穴處放血; 麥粒腫選擇耳 尖放血; 小兒疳積選擇刺四縫; 腰 痛病人選擇腘窩、小腿處青筋明顯 處或委中放血; 痛經(jīng)病人選擇隱白 穴及大敦穴點刺放血; 皮膚病一般 須多處放血等等。臨床上蘇老師 最常使用足太陽膀胱經(jīng)來放血，他 認為膀胱經(jīng)為人體最大排毒通道， 把這部位打通了，疾病就會減輕。

2． 3 放血量 蘇老師應(yīng)用刺絡(luò)放 血術(shù)時還強調(diào)掌握刺絡(luò)時的出血 量。古書記載不盡相同，或“出血 如大豆”，或“微出血”，或“出血盈 斗”。如清代名醫(yī)王孟英針刺放 血，常“盈斗盈升”。現(xiàn)代的王秀珍 老中醫(yī)動輒也一二百毫升。蘇 老師認為取得療效關(guān)鍵在于放血 量要大，如果沒有達到一定的放血 量就沒有立竿見影的效果。如他 的研究生完成的課題就表明頸椎 病放血量要達到 8 ～ 10ml 以上才 有效，腰痛病人放血量 20ml 以上 才有效，而急性痛風(fēng)病人刺委中穴 放血量多達 50 ～ 60ml。正如《醫(yī) 學(xué)源流》所云: “凡血絡(luò)有邪者，必 盡去之……否則病必不除而反為 害”，明言血盡方可邪出。 蘇 老 師 強 調(diào)，放 血 量 如 在 100ml 以上，10 ～ 15 天放血 1 次; 30 ～ 50ml 左右，1 周 1 次; 30ml 以 下，3 ～ 5 天 1 次。

2． 4 放血動態(tài) 蘇老師在施行放 血術(shù)時還非常注意辨刺血時血的 動態(tài)。他認為要區(qū)別以下幾種情 況:

( 1) 出血清稀難凝固: 當刺出 血時，血液清稀而不易沉凝，多是 血虛的表現(xiàn)。凡刺出血為清淡者， 在對癥刺血時，血不止應(yīng)少刺、禁 刺，兼補氣養(yǎng)血。

( 2) 出血沉凝易凝結(jié): 當刺出 血時，血液容易沉淀并凝結(jié)，多是 實證。凡 此 類 情 況，可 以 放 血 為 主，兼以針刺瀉法。

( 3) 出血緩慢者: 當刺出血時， 出血緩慢，常多需幾次刺血，仍斷 斷續(xù)續(xù)出血者，多因氣血虧虛，無 力推動血行，致瘀血阻于經(jīng)脈。在 對癥施治中，應(yīng)充分掌握補瀉關(guān) 系，以補氣活血為主。

( 4) 出血急促者: 當刺出血時， 出血急促，多為熱盛。施治中，應(yīng) 以刺血瀉熱為主。但凡經(jīng)常出現(xiàn) 皮膚紫癜者，應(yīng)禁刺或慎刺。

( 5) 另外，刺后出現(xiàn)粘性白液 或透明液體，多因小兒疳積、水谷 運化失調(diào)，氣血機能不暢，局部絡(luò) 脈供血不足所致。針刺四縫穴等 處，可以起到調(diào)脾胃補虛損的功 效。刺后兼拔罐出現(xiàn)水珠懸罐，這 種現(xiàn)象多屬體內(nèi)寒濕過重，常須加 重溫灸或 TDP 燈照射。而刺后兼 拔罐出現(xiàn)罐中氣暖而不透明，此種 情況，多因體內(nèi)濕熱過重。如伴有 頭痛、發(fā)熱、身重而痛，腹瀉食少， 腰酸背痛等癥者，可在手足心、大 椎、命門、委中、承山、臍中等穴施 針或按分消走泄法配合中藥治療。

3 注意事項

放血畢竟是有創(chuàng)傷性的療法， 蘇老師認為首先要與病人溝通好， 做好解釋工作，消除不必要的顧 慮。病人若不能接受，鑒于現(xiàn)在醫(yī) 療環(huán)境不能勉強。其次放血必須 嚴格消毒，防止感染，放血部位的 創(chuàng)口必須清潔直到愈合。再則放 血手法要達到穩(wěn)、準、快，創(chuàng)口不宜 過大過深。病人體位要舒適，防止 暈針虛脫等意外事故發(fā)生。另外 病人的選擇也非常關(guān)鍵，血小板減 少癥、血友病等出血傾向的病人及 低血壓、孕期、血管瘤患者一般禁 止使用放血療法。

4 典型病例舉例

4． 1 急性結(jié)膜炎案 李某，男，44 歲。家長代訴: 昨夜發(fā)現(xiàn)其左眼紅 腫疼痛伴發(fā)癢，今晨出現(xiàn)雙眼紅 腫、流淚，患兒哭鬧不止，近日來便 干。查體: 神疲倦怠，不時用手揉 擦雙眼，雙側(cè)結(jié)膜充血、紅腫，并有 膿性分泌物，左眼較甚，舌紅苔黃 膩，脈弦數(shù)。診為急性結(jié)膜炎，予 三棱針耳尖點刺放血 20 滴，次日 其母告知昨夜已能安睡，已無膿性 分泌物，紅腫已消退。

4． 2 左膝關(guān)節(jié)炎案 黃某，男性， 40 歲。因左膝關(guān)節(jié)腫痛 1 個月就 診，自訴長期從事捕漁業(yè)工作，近 1 個月來反復(fù)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛， 跛行，左膝不能屈伸。查體: 舌紅， 苔薄黃，脈弦滑; 左膝局部紅腫，有 灼熱感，疼痛以左膝內(nèi)側(cè)為甚，壓 痛( +++ ) ，左膝伸直不能。診為 左膝骨關(guān)節(jié)炎，予阿是穴( 左膝內(nèi) 側(cè)) 散刺( 豹紋刺) 加拔罐，放血量 約 10ml，治療后左膝即可伸直，跛 行減輕。3 日后復(fù)診訴行走基本 正常，已能下蹲，因左膝內(nèi)側(cè)仍有 輕壓痛，按上法治療 1 次而愈。 4． 3 急性腰扭傷案 黃某，男性， 32 歲。因扭傷后致腰部劇烈 疼 痛，活動不能 3 小時入院，抬送入 院。自訴為搬運工人，3 小時前因 用力不當致腰部扭傷，疼痛劇烈， 俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不能，坐及站立行走不 能。查體: 舌暗淡，苔白，脈弦; 局 部腰肌緊張，壓痛( +++ ) ，腰椎活 動度檢查不能完成，直腿抬高試驗 正常，雙跟腱反射正常。診為急性 腰扭傷，囑病人站立扶床，取雙側(cè) 委中及周圍浮現(xiàn)血絡(luò)點刺放血，任 血流出，自然停止為度，放血量約 50ml，放血時囑病人緩慢活動腰 部，治療后患者即覺腰痛消失，活 動自如，1 次即愈。

5 總結(jié)

蘇老師在臨床實踐總結(jié)認為， 刺血法治療疾病比較廣泛，小到感 冒發(fā)燒，大到急癥重癥都可應(yīng)用， 對痛 癥 尤 有 特 效。對 頭 痛、麥 粒 腫、痤瘡、皮膚病、眼病、頸椎病、肩 周炎、中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心絞 痛、扁桃腺炎致咽喉腫痛、闌尾炎 等效果顯著，使用放血常可起到峰 回路轉(zhuǎn)的功效。刺血后的反應(yīng)中 80% 的病人刺血后即感到輕松舒 服，20% 的病人反而感到疼痛加 重。凡痛感加重的人治愈的速度 常比馬上感到減輕的人要快得多。 而經(jīng)過 5 ～ 10 次刺血無感覺的不 宜再刺血。久治不愈的疾病，當其 它方法均無效時，可 試 在 雙 踝 關(guān) 節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，找那 些怒張的血管刺血，常有意想不到

之效。

綜上所述，蘇老師在放血療法 上有獨到之處，值得認真去學(xué)習(xí)和總結(jié)。

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