阮傳亮 莊垂加 (1 .上海中醫(yī)藥大學(xué), 上海 200032;2.福建省泉州市中醫(yī)院針灸科)  摘 要] 蘇稼夫主任醫(yī)師在 40 余年的臨床實踐中形成了自己獨特的針灸治療手段 。臨證上他重 視經(jīng)絡(luò)辨證,強調(diào)以通為用,認為應(yīng)掌握經(jīng)脈循行部位及所屬臟腑的病變規(guī)律和特點 ,以指導(dǎo)針灸 治療 ;針法上他強調(diào)操作的關(guān)鍵是掌握好提插 、捻轉(zhuǎn)、守神三要素 ,做到補瀉無形 ,手法在心;治療上 他重視瀉血療法 ,從瀉血的方法、患者反應(yīng)、出血量 、出血時的動態(tài)等方面論述瀉血的重要性 ,并強 調(diào)痛證瀉血有特效。 蘇稼夫主任醫(yī)師是全國第四批老中醫(yī)藥專家指 導(dǎo)老師, 在針灸醫(yī)療、教學(xué)、科研 40 余年生涯中, 潛 心鉆研岐黃之術(shù) ,學(xué)驗俱豐,治學(xué)嚴謹。學(xué)術(shù)上主張 勤求古訓(xùn) 、博采眾長 ;診治時知常達變, 不拘常法, 師 古而不泥古。豐富的臨床經(jīng)驗和精深的醫(yī)學(xué)造詣形 成了自身的學(xué)術(shù)特色 。筆者作為蘇主任的學(xué)術(shù)繼承 人,今就隨診所得略作整理,亦可見其學(xué)術(shù)思想和臨 床經(jīng)驗之一斑。   1 重視得氣,倡守神導(dǎo)氣補瀉 蘇老師認為, 行針操作首先是要重視得氣與否 及得氣的快慢, 若“經(jīng)氣已至”則當(dāng)“慎守勿失” 。得 氣不能簡單地認為是針刺有效的唯一標志, 只能認 為是產(chǎn)生效應(yīng)的反應(yīng)之一 。得氣與否, 無非是調(diào)整 刺激量的大小。針對病人陰陽虛實 、皮肉筋骨的差 異,采用不同的操作 ,給予不同的刺激量 。一味追求 過度刺激量,針感過于強烈 ,則病人難以忍受, 此時 得氣無異于引來邪氣 , 反有害無益 。正如邱茂良教 第一作者:阮傳亮(1973 -), 男, 主治醫(yī)師, 上海中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士。 研究方向:腦病、脊柱關(guān)節(jié)病的針灸治療。 E-mail:[email protected] 授認為的得氣有谷氣和邪氣之分 ,針刺得氣后 ,應(yīng) 體察是邪氣還是谷氣。《靈樞·終始》說:“邪氣之來 緊而疾 ,谷氣之來徐而和” ,指出進針得氣的針感強 烈 ,針下澀滯 ,甚至難以行針 ,病人難以忍受者為邪 氣 ;反之 ,進針得氣后, 針感徐緩 ,病者有輕快感或癥 狀減輕者為谷氣 。故應(yīng)視病人的感應(yīng)、耐受性及適 應(yīng)程度靈活掌握, 不必強求或拘泥于九六之?dāng)?shù)。 《靈樞·九針十二原》指出, “ 凡用針者 ,虛則實 之 ,滿則泄之 ,宛陳則除之 ,邪勝則虛之” , 說明針灸 治病必須在正確辨證的基礎(chǔ)上, 采用不同的補瀉手 法才能取得較好的療效。針刺補瀉手法的應(yīng)用, 必 須在針刺得氣基礎(chǔ)上進行, 嚴格地說 ,得氣本身不意 味著治愈疾病。只有在一定的得氣基礎(chǔ)上 ,施行各 種恰當(dāng)?shù)尼槾淌址?,達到一定的刺激量,不斷地激發(fā) 人體功能,使病理狀態(tài)向正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化,才能達 到治愈疾病的目的 。 歷代醫(yī)家創(chuàng)造了許多補瀉的具體操作手法 ,如 徐疾、迎隨、呼吸、開闔等, 并由此發(fā)展成“燒山火” “透天涼”等復(fù)式手法。蘇老師認為, 古代補瀉手法 中有些過于繁瑣, 難以操作, 有些為推理性 ,缺乏實 際價值 , 如以奇偶、男左女右 、上下午來區(qū)分補瀉 。 而近代有些醫(yī)家僅用輕、重刺激來分補瀉又過于簡 化。因此蘇老師在長期的臨床實踐中形成了自己的 補瀉手法 。他強調(diào) ,補瀉手法的操作關(guān)鍵是要掌握 好提插、捻轉(zhuǎn)、守神三要素。具體要求是 ,行針時重 插輕提為補,重提輕插為瀉;捻轉(zhuǎn)時角度小、用力輕 、 頻率慢、操作時間短為補法,捻轉(zhuǎn)時角度大、用力重 、 頻率快、操作時間長為瀉法。但提插、捻轉(zhuǎn)兩者不能 截然分開 ,應(yīng)有機結(jié)合,拇指向前捻轉(zhuǎn)時當(dāng)帶有插入 手法 ,拇指向后捻轉(zhuǎn)時當(dāng)帶有提出的手法,這樣比較 自然 。再則守神, 這點也極為關(guān)鍵 , 經(jīng)云 :“粗守形 , 上守神” , 針刺時要心手合一 , 做到“手如握虎, 勢若 擒龍” 。蘇老師推崇“徐入徐出, 謂之導(dǎo)氣;補瀉無 形,謂之同精”的觀點 ,認為補瀉無形,手法在心。醫(yī) 者要集中意念, 心中想象使病人達到某種感應(yīng) ,這樣 手上就會自然流露出來 。要根據(jù)病人的身體強弱 、 病情輕重 、面部表情 ,自然而然地采用與之相應(yīng)的手 法,而不要斤斤計較于幾進幾退為補為瀉,這樣病人 就能得到醫(yī)者所希望的那種感受。   2 崇尚瀉血,倡邪去正安觀 蘇老師求溯《靈樞》《素問》 ,詳研刺血療法 ,崇尚 《內(nèi)經(jīng)》和張子和的刺絡(luò)瀉血觀點 ,認為刺血療法 具有解表發(fā)汗、瀉熱解毒 、消瘀祛滯 、通經(jīng)活絡(luò) 、調(diào)和 氣血等作用 , 能直接祛除局部瘀阻, 恢復(fù)經(jīng)脈暢 通,即所謂的“血去則經(jīng)脈通矣” 。他認為,凡絡(luò)脈瘀 阻,色呈青紫或局部紅、腫 、熱、痛 , 應(yīng)遵循“ 盛則瀉 之”“宛陳則除之”的治療原則 ,采用刺絡(luò)瀉血法。只 有這樣,才可祛除病邪,達到邪去正安的目的 。蘇老 師采用瀉血法主要應(yīng)用三棱針 、梅花針結(jié)合拔罐法 。 他認為,應(yīng)用傳統(tǒng)刺絡(luò)法為血液自然流出, 難求其 盡,故應(yīng)施加壓之法, 于病變部位刺絡(luò)拔罐, 以使瘀 血盡去,邪熱盡除, 而新血生矣 , 同時還可透過玻璃 罐觀察出血量, 達到預(yù)定出血量,則療效神速 。而努 張的血管仍采用刺血后任其流出, 自然停止為宜。 蘇老師常用的刺血方法有以下幾種 :   (1)點刺術(shù) :用三棱針或粗毫針對準應(yīng)刺部位 , 以穩(wěn) 、準、快的手法刺破皮膚 , 深約 0 .5 ～ 1 mm , 擠 出 1 mL 左右血液,適用于刺十宣 、十二井穴、耳尖 、 耳后 。兒童挑疳積、中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥病人 ,也常 用點刺法 。 (2)叢刺術(shù) :用三棱針在某一較小局部, 多次點 刺,使之出血。叢刺多結(jié)合拔火罐 ,適用于治療疼痛 部位較固定者。 (3)散刺術(shù) :又叫豹紋刺, 用于點刺較寬的面積 或循經(jīng)點刺,使用三棱針或梅花針, 多結(jié)合拔火罐 、 運走罐等方法,適用于疼痛部位較廣或有放射痛者。 (4)錐刺術(shù):用三棱針或粗毫針對準應(yīng)刺部位, 直入直出 ,深約 1 ～ 5 mm , 直達病所 ,用于病灶較深 或肌肉豐厚處穴位 ,適用于局部病灶如腱鞘囊腫等。 以上刺血方法 ,均要求以腕力快速刺出,對努張 的脈絡(luò)要求一針見血, 一般都會噴涌而出 ,要有所準 備 ,不要被污血濺到。  蘇老師應(yīng)用刺絡(luò)瀉血術(shù)時還強調(diào)掌握刺絡(luò)時的 出血量 。古書記載不盡相同 ,或“出血如大豆”或“微 出血”或“出血盈斗” 。如清代名醫(yī)王孟英針刺放血, 常“盈斗盈升” 。現(xiàn)代的王秀珍老中醫(yī)放血動輒也一 二百毫升。蘇老師認為取得療效的關(guān)鍵在于瀉血量 要大,對于頸椎病瀉血量要達到 8 ～ 10 mL 以上 ,腰 痛病人瀉血量達 20 mL 以上 ,而急性痛風(fēng)病人刺委 中穴瀉血量多達 50 ～ 60 mL 才有效。正如《醫(yī)學(xué)源 流》所云 :“凡血絡(luò)有邪者,必盡去之… …否則病必不 除而反為害” ,明言血盡方可邪出 。 蘇老師在施行瀉血術(shù)時還非常注意辨刺血時血 的動態(tài) 。他認為要區(qū)別以下幾種情況 : (1)出血清稀難凝固:當(dāng)刺出血時, 血液清稀而 不易沉凝,多是血虛的表現(xiàn) 。凡刺出血為清淡者 ,在 對癥刺血時 ,血不止應(yīng)少刺 、禁刺 ,兼補氣養(yǎng)血。 (2)出血稠黏易凝結(jié):當(dāng)刺出血時, 血液容易沉 淀并凝結(jié) ,多是實證。凡此類情況, 可以瀉血為主, 兼以針刺瀉法。 (3)出血緩慢者:當(dāng)刺出血時 ,出血緩慢,常需幾 次刺血 ,仍斷斷續(xù)續(xù)出血者, 多因氣血虧虛 ,無力推 動血行 ,致瘀血阻于經(jīng)脈。在對癥施治中 ,應(yīng)充分掌 握補瀉關(guān)系 ,以補氣活血為主。 (4)出血急促者:當(dāng)刺出血時 ,出血急促,多為熱 盛 。施治中 ,應(yīng)以刺血瀉熱為主。但若有習(xí)慣性皮 膚紫癜者,應(yīng)禁刺或慎刺。 (5)刺后出現(xiàn)黏性白液或透明液體,多因小兒疳 積 ,水谷運化失調(diào) ,氣血不暢 ,局部絡(luò)脈供血不足所 致 。針刺四縫穴等處, 可以起到調(diào)脾胃、補虛損的功 效 。 (6)刺后拔罐, 罐壁出現(xiàn)水珠多屬體內(nèi)寒濕過 重 ,常須加重溫灸或 TDP 燈照射。刺后拔罐 ,罐壁 出現(xiàn)霧氣使玻璃罐壁不透明 , 多因體內(nèi)濕熱過重。 如伴有頭痛 、發(fā)熱 、身重而痛 、腹瀉食少、腰酸背痛等 癥 ,可在手足心、大椎、命門 、委中 、承山、臍中等穴施 針或按分消走瀉法配合中藥治療 。 蘇老師在臨床實踐中總結(jié)認為 ,刺血法對一切 以痛為主的病癥均有特效。對頭痛 、麥粒腫 、眼病、 頸椎病 、肩周炎、中風(fēng)偏癱 、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、心絞痛、 扁桃體炎致咽喉腫痛 、闌尾炎等效果顯著。刺血后 80 %的病人感到立刻輕松舒適 , 20 %的病人反而感 到疼痛加重。凡痛感加重的人治愈的速度常比馬上 感到減輕的人要快得多。而經(jīng) 5 ～ 10 次刺血無感覺 的不宜再刺血。對于久治不愈的疾病, 其他方法均 無效時, 可在雙踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié) 、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié), 找 那些努張的血管刺血 ,常有意想不到之效。   3 以“通”為用 ,重視經(jīng)絡(luò)辨證 蘇老師臨證的另一特點是以“通” 為用 , 以“通” 為補 ,強調(diào)“通”則不病 ,病則不“ 通” ,主張治病旨在 通調(diào)臟腑和通暢氣機 ,把“六腑以通為用”“氣血以通 為順”的前圣古訓(xùn),擴展到臨床各種疾病的辨證論治 中,收到了良好的臨床效果。 蘇老師認為, 氣血是人體機能活動和物質(zhì)基礎(chǔ) 的總代表 ,在人體生理、病理方面均起著主導(dǎo)作用 。 《內(nèi)經(jīng)》云 :“氣血運行 ,環(huán)周不休,常營(運行)無已 。” 如果它們停止運行 , 就會氣滯血瘀, 內(nèi)則五臟六腑 , 外則四肢百骸, 都會產(chǎn)生病癥 。盡管致病因素有六 淫、疫癘、七情、飲食不節(jié) 、勞累過度 、跌打損傷多種 , 病理變化又有表里出入、上下升降、寒熱進退、正虛 邪實 、陰陽失調(diào)等,種種變化最終歸結(jié)于臟氣 、腑氣 、 經(jīng)絡(luò)之氣血的阻滯。故氣血以通為運, 津液以通為 養(yǎng), 經(jīng)絡(luò)以通為暢 。總之 ,人體以氣血通暢為順, 不 通則病。 由上可知 , 通法是疾病的重要治法 , 包括了 汗、吐 、下 、和、溫 、清 、消、補八法。因汗可通肌表, 吐 法通壅滯 ,下法通內(nèi)里 , 和法通半表半里, 溫法通凝 滯, 清法通熱邪, 消法通積滯, 補法以扶正祛邪。正 如高士宗在《素問直解》所言:“但通之之法, 各有不 同,調(diào)氣以活血 ,調(diào)血以和氣 , 通也 ;下逆者, 使之上 升,中結(jié)者, 使之旁達 ,亦通也;虛者助之使通, 寒者 溫之使通 ,無非通之之法也。” 在組方用藥上, 應(yīng)根據(jù)不同的病癥 ,選擇相應(yīng)的 通法, 以指導(dǎo)用藥和組方。如熱邪引起的陽明腑實 證就用苦寒通下的大承氣湯。而寒邪郁于肌表的傷 寒頭痛、身痛就用辛溫解表的麻黃湯、桂枝湯, 寒邪 阻滯引起的胸痹就用自擬的溫通除痹的茜草湯。在 針灸方面 ,用針用灸, 刺絡(luò)拔罐諸法均可通調(diào)陰陽 , 扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò) 。 根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論 ,蘇老師還把以“通” 為用 的觀點擴展到經(jīng)絡(luò)辨證上 。他認為針灸有其獨特理 論體系和特殊治療手段, 特別在治療上是以經(jīng)絡(luò)腧 穴為基礎(chǔ) ,這就構(gòu)成了針刺治療和中藥治療在作用 傳導(dǎo)途徑上的差異, 因此蘇老師主張重視經(jīng)絡(luò)辨證 , 結(jié)合臟腑氣血辨證來開展針灸治療 。 蘇老師認為十二經(jīng)病證有一定規(guī)律可循 ,可表 現(xiàn)為本經(jīng)經(jīng)脈循行部位和所屬臟腑的病變 。掌握其 規(guī)律和特點 ,便有助于推求病變所在的經(jīng)絡(luò)及臟腑。 從經(jīng)絡(luò)循行部位來講, 經(jīng)脈受邪 , 經(jīng)氣不利 ,所現(xiàn)病 癥多與其循行部位有關(guān)。如足太陽膀胱經(jīng)受邪, 可 見項背 、腰脊 、腘窩 、足跟等處疼痛 。從經(jīng)絡(luò)及所屬 臟腑癥狀來講,經(jīng)絡(luò)受病可影響臟腑 ,臟腑病變可反 應(yīng)于經(jīng)絡(luò),而常表現(xiàn)為臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的 癥狀相兼 。如手太陰肺經(jīng)病證, 可見咳喘氣逆、胸 滿 、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等, 并常在肺俞、中府等穴出 現(xiàn)壓痛感或硬結(jié) 。這樣就可通過經(jīng)絡(luò)辨證 ,循經(jīng)取 穴 ,或針或灸或刺絡(luò)瀉血, 來疏通經(jīng)絡(luò)氣血 ,達到治 療目的 。   4 用穴精當(dāng) ,重視古穴新法 用穴精當(dāng)是蘇老師的臨證特色。除單穴妙用 外 ,在配穴組方時擅用八脈交會穴 、特定穴 ,使組方 少而精 ,達到一穴多效 、效專力宏的治療效果。蘇老 師常說“用穴如用兵,穴不在多而在精” ,主張在辨證 準確的情況下,用穴務(wù)求精煉, 反對取穴龐雜 ,倡導(dǎo) 小方治大病, 常見其應(yīng)手而效。他重視歷代針灸歌 賦 ,認為歌賦簡明扼要 ,重點突出 ,易讀易記,不少用 之臨床效如桴鼓。如《玉龍歌》中“頭項強痛難回顧, 牙痛并作一般看 , 先向承漿明補瀉, 后針風(fēng)府即時 安” ,以這種先針承漿、后針風(fēng)府的方法,用于治療落 枕項強 、風(fēng)火牙痛 ,屢用屢效 。 除針灸歌賦外 ,蘇老師還重視古穴應(yīng)用及創(chuàng)新。 如夾脊穴為其臨床應(yīng)用較廣泛的一組穴 , 最早記載 于晉朝葛洪的《肘后備急方》 ,一般指 T1 至 L5 棘突 旁開 0 .5 寸的 34 個穴位, 蘇老師曾用 T9 、T10 夾脊 穴治療膽石癥,用 T11 、T12 夾脊穴治慢性胃炎 、胃下 垂等。他還把夾脊穴擴展到頸夾脊穴上 , 如針刺頸 夾脊穴治療椎基底動脈供血不足之頸椎病 ,獲得 泉州市科技進步二等獎, 在臨床上推廣應(yīng)用 。他采 用頸夾脊穴時著意深刺 ,使針尖直達椎板骨膜, 并采 用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的補瀉法 ,意在直接影響夾脊穴 所在的部位組織 , 引起針感傳導(dǎo)反應(yīng), 通過神經(jīng)體 液 ,影響神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)介質(zhì),調(diào)整頸椎內(nèi)外環(huán) 境 ,以消除和緩解頸肌緊張 ,改善局部血液供應(yīng) 。 遵古而不泥古, 善于吸收和使用新療法是蘇老 師臨證的又一特點 。如他較早應(yīng)用王文遠的平衡針 法,治療了多種疾病 。如應(yīng)用腰痛穴(前額正中, 雙側(cè)腰痛或腰正中疼痛向下平刺 25 ～ 50 mm ,左側(cè) 腰痛向右平刺,右側(cè)腰痛向左平刺,腰上部向上平刺 25 ～ 50 mm)治療腰椎間盤突出 、急性腰扭傷、腰肌 勞損等 ;應(yīng)用胃痛穴(口角下一寸或下頜正中點旁開 1 .5 寸)治療急性胃炎 、急性胃痙攣等消化系統(tǒng)疾病 引起的劇痛等常一針見效;又如結(jié)合王秀珍的放血 療法和董氏針灸的刺絡(luò)療法而形成自己的刺絡(luò)瀉血 法,常見數(shù)年大病往往霍然而愈,劇烈疼痛亦可止于 傾刻 。 蘇老師杏林辛勤耕耘 40 余載 ,建樹頗豐 。由于 篇幅及筆者水平所限 ,只能摘其一二,以饗同道。 參考文獻  吳中朝, 陳德成 .邱茂良教授針刺手法與得氣精要[ J] . 中國針灸, 2001, 21(5):297 -299.  張建斌.張從正刺絡(luò)放血的理論和實踐[ J] .中國針灸, 2001, 21(4):247 -249.  孫秀華, 劉淑娟.淺談針刺放血療法[ J] .中國民間療 法, 2003 , 11(2):19 .  何天有, 劉樹華, 李俊德, 等.中醫(yī)通法與臨證[ M] .北 京:中國中醫(yī)藥出版社, 1994:34 -37 .  蘇稼夫, 周文強, 黃聰陽, 等.以 TCD 觀察針刺對頸椎 病椎-基底動脈血流速度異常的影響[ J] .中國針灸, 2004, 24(2):115 -117.  王文遠.平衡針法臨床精要[ M] .北京:中國中醫(yī)藥出 版社, 1994 :92-198 . (收稿日期:2009-11-24 , 齊淑蘭發(fā)稿)

摘 要 :蘇稼夫主任醫(yī)師在 40 余年的臨床實踐中形成了自己獨特的針灸治療手段，治療上他重視 放血療法，擅長應(yīng)用放血治療各種疑難雜癥。本文從放血的方法、反應(yīng)、出血量、出血時的動態(tài)等方面對 蘇主任應(yīng)用放血療法進行總結(jié)。   蘇稼夫主任醫(yī)師是全國第四 批老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師，在針灸 醫(yī)療、教學(xué)、科研 40 余年生涯中， 潛心鉆研岐黃之技，學(xué)驗俱豐，治 學(xué)嚴謹。學(xué)術(shù)上主張“勤求古訓(xùn)”、 “博采眾長”; 診治時知常達變，不 拘常法，師古而不泥古。豐富的臨 床經(jīng)驗和精深的醫(yī)學(xué)造詣形成了 自身的學(xué)術(shù)特色。放血療法是蘇 老師臨床常用治療方法之一，通過 放血治療了許多痛證病人及疑難 雜癥。他認為針、灸、放血是針灸 科治療的三駕馬車，不可缺一。 1 理論基礎(chǔ) 從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來講，氣血是 構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持 人體生命活動的最基本物質(zhì)。人 體各種機能的正常發(fā)揮，均有賴于 氣血的正常運行。而經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于 臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，溝通人體的內(nèi) 外表里，通過其“行氣血而營陰陽” 功能維持著人體機能平衡。人體 的氣血，在生理上是臟腑經(jīng)絡(luò)等組 織器官進行功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ); 病理上，則因氣血的失常或經(jīng)絡(luò)運 行氣血的功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致一 系列的病理變化，正如《素問·調(diào) 經(jīng)論》說: “氣血不和，百病乃變化 而生。”一旦經(jīng)絡(luò)運行氣血的功能 失常，機體就會發(fā)生疾病，而解決 辦法就是“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”。 《靈樞·九針十二原》則說“宛陳 則除之”就是說要通過刺絡(luò)放血的 方法疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào) 虛實，調(diào)整紊亂的臟腑功能，從而 達到積極的治療作用。而現(xiàn)代研 究認為: 針刺放血能調(diào)動人體的免 疫功能，激發(fā)體內(nèi)防御機制，同時 在改善微循環(huán)障 礙、緩 解 血 管 痙 攣、促進血液循環(huán)等方面起到積極 的調(diào)理作用。 蘇老師認為人體發(fā)病的機理 總的來說不外乎臟腑功能失調(diào)，氣 機升降逆亂導(dǎo)致的“不通”，而放血 療法則是通過放血來達到“通”，使 血行氣通，經(jīng)脈通暢。他求溯《靈 樞》 、《素問》，詳研刺血療法， 崇尚《內(nèi)經(jīng)》和張子和的刺絡(luò)放血 觀點，認為刺血療法具有解表發(fā) 汗、瀉熱解毒、消瘀 祛 滯、通 經(jīng) 活 絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，能直接祛 除局部瘀阻，恢復(fù)經(jīng)脈暢通，即所 謂的“血去則經(jīng)脈通矣”。他認為， 凡絡(luò)脈瘀阻，色呈青紫或局部紅、 腫、熱、痛，應(yīng)循“盛則瀉之”，“宛 陳則除之”的治療原則，采用刺絡(luò) 放血 法。只 有 這 樣，才 可 祛 除 邪 實，達到邪去正安的目的。 2 針具針法 蘇老師采用放血法主要應(yīng)用 三棱針、梅花針結(jié)合拔罐法。他認 為，應(yīng)用傳統(tǒng)刺絡(luò)法為血液自然流 出，難求其盡，故應(yīng)施加壓之法，于 病變部位刺絡(luò)后置罐拔之，以使瘀 血盡祛，邪熱盡除，而新血生矣，同 時還可透過玻璃罐觀察出血量，達 到預(yù)定出血量，則療效神速。而怒 張的血管仍采用放血后任其流出， 自然停止為止。 2． 1 刺血法 蘇老師常用的刺血 方法有以下幾種:   ( 1) 點刺術(shù): 用三棱針或粗毫 針對準應(yīng)刺部位，以穩(wěn)、準、快的手 法刺破皮膚，深約 0． 5 ～ 1mm，擠出 1ml 左右血液，適用于刺十宣、十 二井穴、耳尖、耳后。兒童挑疳積、 中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥病人，也常用 點刺法。 ( 2) 叢刺術(shù): 用三棱針在某一 較小局部，多次點 刺，使 之 出 血。 叢刺多結(jié)合拔火罐，適用于治療疼 痛部位較固定。 ( 3) 散刺術(shù): 又叫豹紋刺，用于 點刺較寬的面積或循經(jīng)點刺，使用 三棱針或梅花針，多結(jié)合拔火罐、 運走罐等方法，適用于疼痛部位較 廣或有放射痛者。 ( 4) 錐刺術(shù): 用三棱針或粗毫 針對準應(yīng)刺部位，直入直出，深約 1 ～ 5mm，直達病所，用于病灶較深 或肌肉豐厚處穴位，適用于局部病 灶如腱鞘囊腫等。 以上刺血方法，均要求以腕勁 快速刺出，對怒張的脈絡(luò)要求一針 見血，一般都會噴涌而出，要有所 準備，不要給污血濺到。 2． 2 放血部位 針對放血的部位 的選擇，蘇老師認為是有規(guī)律可 循。古人在這方面亦有精辟論述， 如在《靈樞·終始》中說，“病在上 者下取之，病在下者高取之，病在 頭者取之足，病在腰者取之腘”; “從腰以上者，手太陰陽明皆主之; 從腰以下者，足太陰陽明皆主之”。 而《循經(jīng)考穴編》記載，可用于放血 的穴位共計 28 個。蘇老師根據(jù)自 己的經(jīng)驗和臨床體會認為，放血部 位的選擇，主要有循經(jīng)、局部、經(jīng)驗 選穴的不同，要根據(jù)病情靈活取 舍，選擇相應(yīng)部位。如高熱、中風(fēng) 病人蘇老師常選用十二井穴、十宣 放血; 咽喉腫痛選擇少商、商陽放 血; 偏頭痛選擇局部脈絡(luò)浮現(xiàn)的絡(luò) 脈或太陽穴處放血; 麥粒腫選擇耳 尖放血; 小兒疳積選擇刺四縫; 腰 痛病人選擇腘窩、小腿處青筋明顯 處或委中放血; 痛經(jīng)病人選擇隱白 穴及大敦穴點刺放血; 皮膚病一般 須多處放血等等。臨床上蘇老師 最常使用足太陽膀胱經(jīng)來放血，他 認為膀胱經(jīng)為人體最大排毒通道， 把這部位打通了，疾病就會減輕。 2． 3 放血量 蘇老師應(yīng)用刺絡(luò)放 血術(shù)時還強調(diào)掌握刺絡(luò)時的出血 量。古書記載不盡相同，或“出血 如大豆”，或“微出血”，或“出血盈 斗”。如清代名醫(yī)王孟英針刺放 血，常“盈斗盈升”。現(xiàn)代的王秀珍 老中醫(yī)動輒也一二百毫升。蘇 老師認為取得療效關(guān)鍵在于放血 量要大，如果沒有達到一定的放血 量就沒有立竿見影的效果。如他 的研究生完成的課題就表明頸椎 病放血量要達到 8 ～ 10ml 以上才 有效，腰痛病人放血量 20ml 以上 才有效，而急性痛風(fēng)病人刺委中穴 放血量多達 50 ～ 60ml。正如《醫(yī) 學(xué)源流》所云: “凡血絡(luò)有邪者，必 盡去之……否則病必不除而反為 害”，明言血盡方可邪出。 蘇 老 師 強 調(diào)，放 血 量 如 在 100ml 以上，10 ～ 15 天放血 1 次; 30 ～ 50ml 左右，1 周 1 次; 30ml 以 下，3 ～ 5 天 1 次。   2． 4 放血動態(tài) 蘇老師在施行放 血術(shù)時還非常注意辨刺血時血的 動態(tài)。他認為要區(qū)別以下幾種情 況: ( 1) 出血清稀難凝固: 當(dāng)刺出 血時，血液清稀而不易沉凝，多是 血虛的表現(xiàn)。凡刺出血為清淡者， 在對癥刺血時，血不止應(yīng)少刺、禁 刺，兼補氣養(yǎng)血。 ( 2) 出血沉凝易凝結(jié): 當(dāng)刺出 血時，血液容易沉淀并凝結(jié)，多是 實證。凡 此 類 情 況，可 以 放 血 為 主，兼以針刺瀉法。 ( 3) 出血緩慢者: 當(dāng)刺出血時， 出血緩慢，常多需幾次刺血，仍斷 斷續(xù)續(xù)出血者，多因氣血虧虛，無 力推動血行，致瘀血阻于經(jīng)脈。在 對癥施治中，應(yīng)充分掌握補瀉關(guān) 系，以補氣活血為主。 ( 4) 出血急促者: 當(dāng)刺出血時， 出血急促，多為熱盛。施治中，應(yīng) 以刺血瀉熱為主。但凡經(jīng)常出現(xiàn) 皮膚紫癜者，應(yīng)禁刺或慎刺。 ( 5) 另外，刺后出現(xiàn)粘性白液 或透明液體，多因小兒疳積、水谷 運化失調(diào)，氣血機能不暢，局部絡(luò) 脈供血不足所致。針刺四縫穴等 處，可以起到調(diào)脾胃補虛損的功 效。刺后兼拔罐出現(xiàn)水珠懸罐，這 種現(xiàn)象多屬體內(nèi)寒濕過重，常須加 重溫灸或 TDP 燈照射。而刺后兼 拔罐出現(xiàn)罐中氣暖而不透明，此種 情況，多因體內(nèi)濕熱過重。如伴有 頭痛、發(fā)熱、身重而痛，腹瀉食少， 腰酸背痛等癥者，可在手足心、大 椎、命門、委中、承山、臍中等穴施 針或按分消走泄法配合中藥治療。   3 注意事項 放血畢竟是有創(chuàng)傷性的療法， 蘇老師認為首先要與病人溝通好， 做好解釋工作，消除不必要的顧 慮。病人若不能接受，鑒于現(xiàn)在醫(yī) 療環(huán)境不能勉強。其次放血必須 嚴格消毒，防止感染，放血部位的 創(chuàng)口必須清潔直到愈合。再則放 血手法要達到穩(wěn)、準、快，創(chuàng)口不宜 過大過深。病人體位要舒適，防止 暈針虛脫等意外事故發(fā)生。另外 病人的選擇也非常關(guān)鍵，血小板減 少癥、血友病等出血傾向的病人及 低血壓、孕期、血管瘤患者一般禁 止使用放血療法。 4 典型病例舉例 4． 1 急性結(jié)膜炎案 李某，男，44 歲。家長代訴: 昨夜發(fā)現(xiàn)其左眼紅 腫疼痛伴發(fā)癢，今晨出現(xiàn)雙眼紅 腫、流淚，患兒哭鬧不止，近日來便 干。查體: 神疲倦怠，不時用手揉 擦雙眼，雙側(cè)結(jié)膜充血、紅腫，并有 膿性分泌物，左眼較甚，舌紅苔黃 膩，脈弦數(shù)。診為急性結(jié)膜炎，予 三棱針耳尖點刺放血 20 滴，次日 其母告知昨夜已能安睡，已無膿性 分泌物，紅腫已消退。 4． 2 左膝關(guān)節(jié)炎案 黃某，男性， 40 歲。因左膝關(guān)節(jié)腫痛 1 個月就 診，自訴長期從事捕漁業(yè)工作，近 1 個月來反復(fù)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛， 跛行，左膝不能屈伸。查體: 舌紅， 苔薄黃，脈弦滑; 左膝局部紅腫，有 灼熱感，疼痛以左膝內(nèi)側(cè)為甚，壓 痛( +++ ) ，左膝伸直不能。診為 左膝骨關(guān)節(jié)炎，予阿是穴( 左膝內(nèi) 側(cè)) 散刺( 豹紋刺) 加拔罐，放血量 約 10ml，治療后左膝即可伸直，跛 行減輕。3 日后復(fù)診訴行走基本 正常，已能下蹲，因左膝內(nèi)側(cè)仍有 輕壓痛，按上法治療 1 次而愈。 4． 3 急性腰扭傷案 黃某，男性， 32 歲。因扭傷后致腰部劇烈 疼 痛，活動不能 3 小時入院，抬送入 院。自訴為搬運工人，3 小時前因 用力不當(dāng)致腰部扭傷，疼痛劇烈， 俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不能，坐及站立行走不 能。查體: 舌暗淡，苔白，脈弦; 局 部腰肌緊張，壓痛( +++ ) ，腰椎活 動度檢查不能完成，直腿抬高試驗 正常，雙跟腱反射正常。診為急性 腰扭傷，囑病人站立扶床，取雙側(cè) 委中及周圍浮現(xiàn)血絡(luò)點刺放血，任 血流出，自然停止為度，放血量約 50ml，放血時囑病人緩慢活動腰 部，治療后患者即覺腰痛消失，活 動自如，1 次即愈。 5 總結(jié) 蘇老師在臨床實踐總結(jié)認為， 刺血法治療疾病比較廣泛，小到感 冒發(fā)燒，大到急癥重癥都可應(yīng)用， 對痛 癥 尤 有 特 效。對 頭 痛、麥 粒 腫、痤瘡、皮膚病、眼病、頸椎病、肩 周炎、中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心絞 痛、扁桃腺炎致咽喉腫痛、闌尾炎 等效果顯著，使用放血常可起到峰 回路轉(zhuǎn)的功效。刺血后的反應(yīng)中 80% 的病人刺血后即感到輕松舒 服，20% 的病人反而感到疼痛加 重。凡痛感加重的人治愈的速度 常比馬上感到減輕的人要快得多。 而經(jīng)過 5 ～ 10 次刺血無感覺的不 宜再刺血。久治不愈的疾病，當(dāng)其 它方法均無效時，可 試 在 雙 踝 關(guān) 節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，找那 些怒張的血管刺血，常有意想不到 之效。 綜上所述，蘇老師在放血療法 上有獨到之處，值得認真去學(xué)習(xí)和總結(jié)。   參考文獻 孫秀華，劉淑娟． 淺談針刺放血療法［J］． 中國民間療法，2003，11( 2) : 19．  南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系． 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋 ［M］． 第 1 版． 上海: 上海科技出版社，1986． 南京中醫(yī)學(xué)院． 黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋［M］． 第 3 版． 上海: 上海科技出版社，1991． 張建斌． 張從正刺絡(luò)放血的理論和實踐 ［J］． 中國針灸，2001，21( 4) : 247 － 249． 王秀珍． 刺血療法［M］． 第 1 版． 合肥: 安 徽科學(xué)技術(shù)出版社，1986．

臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血滯澀或閉阻即是“不通” “不通”導(dǎo)致臨床多種疾病的發(fā)生、發(fā)展在臨床 上采用使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血通暢調(diào)達而達到治療疾病的方 法即為“以通為用”,蘇稼夫教授從事針灸臨床、科研、 教學(xué) 50 余年,被國家中醫(yī)藥管理局評選為“全國名老 中醫(yī)”,并由國家中醫(yī)藥管理局確定并建立“全國名老 中醫(yī)蘇稼夫傳承工作室”,對“以通為用”更有深刻的 認識,十分崇尚“以通為用”,在臨床上采用“以通為 用”為指導(dǎo)治療多種頑疾取得十分滿意的效果。現(xiàn)將 蘇稼夫教授對“以通為用”的認識及臨床治療病案報 道如下。   1 以通為用的理論 《素問·經(jīng)脈》:“夫百病之生,皆因郁塞痞滯, 凝結(jié)不通。”臨床上郁、結(jié)、聚、瘀、痹、痞、滿、 凝等病癥皆由“不通”所致,《素問·調(diào)經(jīng)論》指出: “五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行氣血。”可見五臟精氣 不僅要充滿,同時須疏通暢達才能維持五臟的正常功 能;六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。說明五臟 六腑皆需“通”,古醫(yī)家十分注重臟腑經(jīng)絡(luò)氣血通暢, 《靈樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病…… 不可不通。”《金匱要略》:“五臟元真通暢,人即安 和。”故治療疾病創(chuàng)立汗、吐、下、和、溫、清、補、 消八法。汗法使表通;下法使里通;吐法使上焦通;清法 使邪火通;消、和法使陰陽氣血通;溫法使凝閉經(jīng)脈通; 補法使經(jīng)隧氣血津液通。治法多變,但皆歸一個“通” 字   1.1 五臟“以通為用” 從臟而論,《素問·五臟別論》認為五臟具有“藏 精氣而不瀉”“滿而不能實”的特點。很多醫(yī)者常注重 應(yīng)用補法、澀法,以致五臟壅塞不通。“五臟藏精氣而 不瀉”,五臟功能是貯藏精、氣、血、津液,宜藏而不 宜散。但只有當(dāng)五臟通順條達,其所藏之精才能順利運 輸?shù)饺砥鸬藉︷B(yǎng)的作用。清與濁是共存的,五臟之中 除了清氣也存在濁氣,濁氣若不疏通清除,駐留于五 臟之中,可出現(xiàn)清氣不疏,濁氣不除,滯而為病,因此 “藏而不瀉”是相對的,其猶如倉庫儲糧,若通風(fēng)通氣 不良,易生濕、生霉。許多病癥也是由于五臟不通引起 的,如肺氣阻塞,失其宣降,就會產(chǎn)生咳嗽氣喘、胸 痛、痰多,如果不能通調(diào)水道,下輸膀胱,則出現(xiàn)水腫等 癥;如心血瘀阻就產(chǎn)生真心痛、心悸、失眠;如脾氣壅 塞,失其健運,就會引起腹脹、水腫等;如肝氣郁結(jié),失 其疏泄就會導(dǎo)致胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕積 聚等病;如腎氣不利則會產(chǎn)生腰痛、水腫、生殖發(fā)育障 礙等病。故五臟亦應(yīng)“以通為用”,而“以通為治”。   1.2 六腑“以通為用” 從腑而論,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“六腑以通為用” “不通則痛”“通則不痛”的論述。《素問·五臟別論》: “胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生 也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之 府。此不能久留,輸瀉者也。”六腑大多為空腔器官, 主管人體的受納、轉(zhuǎn)輸、排泄等功能,而外感六淫、瘀 血、飲食積滯、情志不暢、水飲、結(jié)石、蟲癥等因素 均可使六腑氣機阻滯不通,形成各種病癥。故六腑 每時每刻都要保持通暢,否則就發(fā)生疾病,如水腫、 黃疸、脘腹脹滿、腹痛、便秘、淋濁、癃閉等。故有 “傳化物而不藏”的論述。 腑病多實,在臨床上,依據(jù)“以降為順,以通為用” 的指導(dǎo)原則,常用通利之法,所以無論何腑病癥,無論 寒熱、虛實、氣滯、血瘀均以通下法為主。根據(jù)病 邪不同,可采用寒下、滋陰潤下、溫陽通下、攻逐水飲、 活血祛瘀等通法。膽腑不通用利膽通腑法;小便不利用 通利小便法;大便秘結(jié)用通腑瀉下法。“臟實者,瀉其 腑”,心火亢盛用清心通利小腸法;肺熱壅盛用通利大 腸瀉熱法。故六腑應(yīng)“以通為用”。   1.3 經(jīng)絡(luò)“以通為用” 從經(jīng)絡(luò)而論,經(jīng)絡(luò)是運行氣血、溝通表里上下聯(lián)絡(luò) 臟腑器官、濡養(yǎng)臟腑組織的通路,具有感應(yīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié) 體內(nèi)各部分功能活動的作用。《靈樞·經(jīng)水》:“經(jīng)脈 者,所以決生死,處百病,調(diào)虛實,不可不通。”所以, 經(jīng)絡(luò)通暢才能把人體的五臟六腑、四肢百骸、五官七 竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)結(jié)成一個整體。氣血通 過經(jīng)絡(luò)運行各臟腑組織起濡養(yǎng)作用。經(jīng)絡(luò)通暢,經(jīng)氣才 能暢行,故經(jīng)絡(luò)以通為常,不通為病。經(jīng)絡(luò)以通為常, 它不但概括了其通行氣血、保衛(wèi)機體、感應(yīng)傳導(dǎo)等生 理功能,還闡述了人體的病理變化,以防外邪的入侵可 沿經(jīng)絡(luò)傳遞,由表入里,由淺入深的傳變。如《素問·皮 部論》:“邪客于皮則腠理開,開則邪入客于經(jīng)脈,絡(luò)脈 滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也。” 邪客經(jīng)脈,經(jīng)脈氣血不通,則生諸經(jīng)病證,如“不 通則痛”等。又可根據(jù)經(jīng)絡(luò)部位及其所屬,指導(dǎo)診治。   《靈樞·官能》:“察其所痛,左右上下,知其寒溫,何 經(jīng)所在。”每經(jīng)所循經(jīng)部位的病證即屬于此經(jīng)之病,或 所屬臟器之病。有的則在所屬穴位有明顯的壓痛或硬 結(jié),或有色澤的變化等。如肺臟有病,可在肺經(jīng)上或肺 俞穴上有硬結(jié)和壓痛點,以作為診斷的依據(jù)。再如頭痛 一證,前額痛為陽明經(jīng)頭痛,兩側(cè)痛為少陽頭痛,后頭 頂痛為太陽頭痛,巔頂痛為厥陰頭痛,以上病理變化均 為臨床辨證提供了理論依據(jù)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說還可指導(dǎo)治療, 如臨床上常用的通經(jīng)活絡(luò)等法,特別是針灸按摩,莫不 以此為據(jù)。某一經(jīng)某一臟腑的病變,可通過循經(jīng)取穴, 針刺按摩疏通經(jīng)絡(luò)氣血,以達到治療目的。如胃痛取足 陽明胃經(jīng)足三里,肝病取期門,太陽頭痛多配手部后溪 穴,足部昆侖穴(前者為手太陽經(jīng)穴,后者為足太陽本 經(jīng)穴),陽明頭痛,多配手部合谷,足部內(nèi)庭穴(前者為 手陽明經(jīng)穴,后者為足陽明本經(jīng)穴);少陽頭痛則配手 部中渚穴,足部臨泣穴(前者為手少陽三焦經(jīng)穴,后者 為足少陽本經(jīng)穴)。 藥物治療也以經(jīng)絡(luò)為渠道,通過經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸,使 藥物直達病所,發(fā)揮治療作用。配方時,可配必要的引 經(jīng)藥,以提高療效。如頭痛屬太陰者配羌活、藁本; 屬陽明者可配白芷;屬少陽者可配柴胡;屬少陰者可配 吳茱萸、細辛。故經(jīng)絡(luò)應(yīng)“以通為用”。   總而言之,五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)時刻在運行,故病變 大多也是由運行不暢引起的。就其所屬的四肢百骸, 五官九竅的病變,也多是由不通而致。如四肢不用,關(guān) 節(jié)不利,五官九竅不通等病,也莫不由此。概而括之, 人體以通為順,不通則病。   2 “以通為用”在針灸臨床的實踐   2.1 溫腎通精法 患者,男,35 歲,工人。結(jié)婚后正常夫妻生活,7 年 未育,檢查精液常規(guī)提示無精蟲。曾多方治療未效,轉(zhuǎn) 我科治療,經(jīng)詳細詢問病史,患者訴 8 年前曾患急性腮 腺炎。根據(jù)這一病史,蘇稼夫教授考慮可能因急性腮腺 炎并發(fā)睪丸炎,睪丸炎可導(dǎo)致輸精管炎癥、粘連不 通,故雖有精子產(chǎn)生,但輸精管不通暢,精子不能正常 排出而不育。蘇稼夫教授結(jié)合安徽周楣聲老師經(jīng)驗, 予艾條大劑量懸灸,即三根艾條用膠布綁點燃后在雙 側(cè)睪丸周邊回旋灸,每日 2 次,每次 30 min。經(jīng)過 2 個 月灸療,其妻懷孕。   2.2 疏肝通乳法 患者,產(chǎn) 1 女嬰后,情志抑郁,乳房脹痛不舒,甚則 有自殺的傾向。產(chǎn)后 4 天癥見形體壯實,面色紅潤,易 發(fā)怒,雙側(cè)乳房腫脹,脹痛難忍,乳汁排出不暢,用吸乳 器只能吸出少量乳汁。西醫(yī)診斷為產(chǎn)后抑郁癥,中醫(yī)診 斷為郁證(肝氣郁結(jié))。患者為產(chǎn)后抑郁,肝氣郁結(jié)導(dǎo)致 乳汁排泄不暢,治療上取左側(cè)肝經(jīng)原穴太沖,采用長 75 cm 針灸針,斜刺,強刺激至有放電針感,而后單向右 捻轉(zhuǎn)針柄行瀉法,留針 5 min 后出針。2 h 后患者自行 排出微黃色黏稠的乳汁,每側(cè)約 20 mL,囑患者盡量讓 幼兒吸允,并及時用吸乳器協(xié)助排出瘀積的剩余乳汁, 使乳汁排出更通暢,并囑患者多飲水,少吃煎炸、辣的 食物。第 2 天再治療 1 次癥狀基本痊愈。   2.3 疏肝利黃排石法 患者,男,63 歲。右上腹劇烈疼痛,全身重度黃疸, 住泉州市某醫(yī)院肝膽外科,經(jīng)消化道彩超及上腹部 CT 檢查提示膽總管下段結(jié)石。根據(jù)外科醫(yī)師治療建議準 備行手術(shù)治療。患者拒絕手術(shù)治療,求診于蘇稼夫教 授。蘇教授擬定治療方案,①貼耳穴,用王不留行籽、 0.5 cm 膠布,取神門、內(nèi)分泌、肝、膽、胃,兩耳同時 貼相同穴位,每日每個穴位分別于飯前、飯后各按壓 1～3 min,使耳廓達到灼熱感為度,每2天換1次貼片; ②針刺法,取膽囊穴、日月、肝俞、膽俞穴,膽囊穴用 0.35 mm×75 mm 針灸針,直刺 2 寸,行單向捻針,使針 身纏繞肌纖維,強刺激3 min;日月穴用0.35 mm×50 mm 針灸針,直刺 1.5 寸,行平補平瀉法;肝俞、膽俞用 0.35 mm×50 mm 針灸針,直刺 1.5 寸,針感向脅肋部放 射,有放電樣針感效果更佳;以上穴位 2 d 針刺 1 次。 根據(jù)蘇教授的方案,每天治療1次,治療至第5天,患者 大便時排出0.8×0.9 cm的結(jié)石1塊(經(jīng)大便淘洗后發(fā) 現(xiàn)),繼續(xù)治療 1 星期后患者黃疸逐步退去,病情好轉(zhuǎn) 出院。   2.4 通淋利水排石法 患者,女,24 歲,泉州某中學(xué)教師。左中腹部絞痛 住泉州某醫(yī)院泌尿科,經(jīng)查泌尿系彩超提示左輸尿管 上段結(jié)石。經(jīng)外院治療無效而來求診蘇教授。臨床癥 見左中腹部絞痛,痛苦面容,面色蒼白,頭身汗出,尿 少。血壓 100/65 mmHg,左中腹部壓痛(﹢﹢),反跳痛 (﹣)。根據(jù)泌尿系彩超檢查,診斷為左輸尿管上段結(jié) 石。取右三陰交,采用 0.35 mm×50 mm 華佗牌針灸針, 消毒后直刺 1.5 寸,有放電針感,后單向捻轉(zhuǎn)針身至纏 針,強刺激并留針約 5 min,患者疼痛基本消失,每隔 5 min 行針 1 次,繼續(xù)留針 30 min,囑大量飲水直至有 明顯的飽脹感,出針 3 h 后,患者自覺一陣劇痛后排出 大量血尿,同時排出 0.4 cm×0.6 cm 結(jié)石 1 塊,隨即左 中腹無絞痛,復(fù)查泌尿系彩超未見結(jié)石。   2.5 軟堅散結(jié)法 患者,女,23 歲,農(nóng)民。懷孕近 6 個月突然發(fā)熱,右 下腹部劇痛,住某醫(yī)院婦產(chǎn)科后轉(zhuǎn)外科,體溫 37.8℃, 麥氏點壓痛(﹢﹢),反跳痛(﹢),舌苔黃厚,脈滑數(shù)。查 右下腹部彩超提示右下腹異常回聲,考慮闌尾炎性改 變可能。血常規(guī)白細胞計數(shù) 17×10 9 /L,中性粒細胞百 分比 90%。診斷為急性闌尾炎。外科醫(yī)師建議患者手 術(shù)治療,患者及家屬皆拒絕,同時患者因擔(dān)心藥物傷害 胎兒也拒絕使用抗生素治療。外科醫(yī)生請?zhí)K教授會診。 向患者及家屬充分說明懷孕期針刺存在的風(fēng)險,征得 家屬同意并簽署知情同意書后,予針刺治療。取右側(cè)闌 尾穴,常規(guī)消毒后,用 0.35 mm×75 mm 華佗針灸針直刺 約 2 寸,行輕插重提手法,而后行向右單向捻針直至滯 針,強刺激手法操作約 10 s,患者訴右側(cè)小腿上方至髕 骨上方正中沿大腿正中至腹股溝并行至右下腹痛處有 一股熱流循行,右下腹部有燒灼感,同時右下腹部疼痛 消失,燒灼感持續(xù)約 2 min 后漸消。第 2 天復(fù)診,患者 已無不適感,辦理出院。1 星期后復(fù)查血常規(guī)正常,復(fù) 查彩超提示右下腹未見明顯異常。患者痊愈。   患者,男,73 歲,退休干部。左側(cè)乳房腫大 3 個月, 曾在某醫(yī)院住院,行彩超、CT、腫瘤標志物等檢查,已 排除乳腺惡性腫瘤可能,外院診斷為左側(cè)乳腺增生,外 科建議手術(shù)治療。患者拒絕手術(shù)治療,慕名求診蘇教 授。查體見左乳房以乳頭為中心有一腫物,大小約 4 cm ×5 cm,質(zhì)硬,推之可移動,腫物表面未觸及凹凸不平 及結(jié)節(jié),壓痛(﹢),左腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。結(jié)合病 史,同意診斷為左側(cè)乳腺增生。采用圍刺法,腫物周圍 常規(guī)消毒,取 0.35 mm×50 mm 華佗牌針灸針,以 45° 角刺進針刺透腫物的包膜,針下有明顯的緊澀感,進針 艱難,此時用捻轉(zhuǎn)進針,逐步刺向腫塊中心,進針約 1.5 寸,每針間隔約 1 cm,總共針 15 針,每針行捻轉(zhuǎn)運 針約 10 s,留針 40 min。每日治療 1 次,每星期治療 6 次。針刺治療 8 星期腫塊完全消除。   2.6 降逆通膈法 患者,男,38 歲,醫(yī)生。在外院診斷為食道腫瘤,手 術(shù)治療后化療期間,患者出現(xiàn)頻繁呃逆,每分鐘約 70 次,入睡停止,醒后上癥復(fù)作,已持續(xù) 3 d,嚴重影響患 者睡眠、飲食等,患者十分痛苦。經(jīng)肌肉注射 654-2、 口服中藥等治療,癥狀未緩解。來我科求診于蘇教授, 診斷為呃逆(胃氣上逆證)。取 0.35 mm×25 mm 華佗牌 針灸針,左耳神門穴常規(guī)消毒后,快速進針,直達耳軟 骨,不穿透耳軟骨,向右單向捻轉(zhuǎn)針身直至滯針,患者 呃逆立即停止。之后放倒針身,使針尖挑起局部表皮, 用膠布固定針柄,長留針,囑患者家屬第 2 天自行出針, 局部用 75%乙醇棉球消毒。患者經(jīng) 1 次耳針治療后未 再呃逆。3 個月后患者再次行化療,又出現(xiàn)如前的呃逆 癥狀,采用前法 1 次而愈。臨床引起呃逆的病因很多, 但亦有些呃逆原因不明,臨床治療相對棘手,根據(jù)蘇教 授臨床經(jīng)驗,總結(jié)以下單穴治療呃逆有良效,如合谷、 內(nèi)關(guān)、水溝、膈俞、神門、三間、天宗及耳穴膈等穴 位。臨床以合谷、內(nèi)關(guān)、水溝最為常用。本例化療引 起的呃逆采用耳穴神門針刺 1 次而愈,臨床尚屬首次。   2.7 放血通瘀法 患者,女,56 歲,本院職工家屬,有高血壓病史。近 1 星期頭部劇烈脹痛欲裂,以右側(cè)為甚,住本院內(nèi) 1 科 治療 3 d,癥狀未減輕,患者遂求診于蘇教授。診見面 色通紅,眼睛泛紅,頭痛欲裂,急躁,雙手抱頭,痛苦面 容,口干,舌暗紅,脈細數(shù)。血壓 230/118 mmHg,右側(cè)顳 部淺表靜脈屈曲怒張,輕觸有明顯的搏動感。診斷為頭 痛病(肝陽上亢證)。選取屈曲怒張的靜脈,用 75%乙醇 棉球消毒,選用中三棱針,對準屈曲怒張的靜脈點刺并 搖大針孔,然后拔出三棱針,患者靜脈血噴射而出,噴 射最遠距離達到 30 cm,噴射距離逐漸縮短,但仍有大 量的血液順著頭皮流出。用有刻度的量杯收集噴出及 流出的血液,放血量約 50 mL,患者頭部疼痛明顯減輕, 如釋重負,雖有疼痛,但已無脹裂感。患者強烈要求加 大放血量,于是予繼續(xù)放血約 20 mL,患者頭痛驟減,測 得血壓 210/110 mmHg,后予平肝潛陽中藥調(diào)理而出院。 經(jīng)隨訪,患者血壓波動在 125～140/80～95 mmHg,其間 未再發(fā)頭痛。   患者,男,38 歲,教師。因左側(cè)頭部痛劇,住泉州市 某醫(yī)院內(nèi)科,住院期間曾考慮病毒性腦炎,其住院期間 相關(guān)檢查無異常,患者拒絕行腦脊液檢查,病情無明顯 改善,要求中醫(yī)針灸治療而求診于蘇教授。查體頸 2-3 、 頸 3-4 左側(cè)棘突旁有明顯壓痛,按壓左側(cè)風(fēng)池穴后頭痛 明顯緩解,左眉端相當(dāng)于絲竹空穴外側(cè)顳部靜脈充盈 飽滿。頸椎 CT 檢查提示 C 3-4 、C 4-5 、C 5-6 椎間盤突出呈 中央偏左;TCD 檢查示椎-基底動脈、大腦后動脈痙攣 性供血欠佳。診斷為頸性頭痛。行左側(cè)顳靜脈放血 療法,第一次出血量約 20 mL;2 d 后再次在大椎刺絡(luò)拔 罐放血,出血量約 18 mL。兩次放血后頭痛明顯好轉(zhuǎn), 精神轉(zhuǎn)佳,后以針刺配合牽引 2 星期而痊愈,隨訪半年 未再發(fā)作。   患者,女,53 歲,市農(nóng)行家屬。因右足底部腫痛 2 星期準備在外科行切開清創(chuàng)術(shù),患者畏懼手術(shù)治療而 求診于蘇教授。診斷為右足底膿腫。取委中穴周圍曲 張淺表靜脈,用靜脈采血針穿刺曲張的淺表靜脈,放血 約 60 mL,疼痛明顯減輕。第 3 天再次放血約 25 mL, 隔日復(fù)診足底腫痛基本消失。1 星期后來診,右足跟無 紅腫,表皮塌陷,經(jīng)消毒后用手術(shù)剪剪開患處硬皮,可 見皮下有少許已凝結(jié)的血塊,經(jīng)清創(chuàng)后痊愈。 患者,女,19 歲,學(xué)生。平素時常食用公雞、西洋 參、海鮮等進補,近 2～3 年來,面部反復(fù)長出痤瘡,經(jīng) 多方治療改善不明顯而求診于蘇教授,診見體型偏瘦, 額部、面頰部散在密集的痤瘡及疤痕,痤瘡根部泛紅, 部分瘡面化膿,舌紅苔黃,脈弦。診斷為痤瘡。予以耳 尖放血及大椎穴刺絡(luò)拔罐放血,每星期 1 次;龍膽瀉 肝湯原方水煎服,每天 2 次;囑禁食用公雞、牛肉、海 鮮、洋參等補氣補陽之品,多食用水果及蔬菜等,連續(xù) 治療 8 星期。復(fù)查未再發(fā)新的痤瘡,痤瘡明顯減少,痤 瘡根部無泛紅,瘡面無化膿點,隨訪半年,只有零星痤 瘡偶發(fā)。   患者,女,72 歲,患者以“右側(cè)面頰部、右口唇、 右舌邊反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性電擊樣劇痛 2 年”為主訴來 診,2 年來患者 10 多天就發(fā)作一次右面頰部、右上唇 及右舌邊陣發(fā)性電擊樣劇痛,吞咽咀嚼時加劇。經(jīng)多方 治療效果不佳。診見形體偏胖,痛苦面容,在右迎香穴 至右上唇角處可觸及扳機點,舌體暗,雙舌下靜脈青紫 飽滿,診斷為三叉神經(jīng)痛(氣滯血瘀型)。選用三棱針在 右舌下靜脈處點刺放血,第一次放血量約為 4 mL(由于 考慮年齡大,靜脈飽滿壓力大,恐出血不止,只輕點刺 出少量血)。第三天來診訴疼痛大為減輕,特別是舌邊 痛大減,咀嚼和吞咽食物較前舒暢,再行點刺出血,2 d 后疼痛消失,隨訪 5 個月未再發(fā)。   3 結(jié)束語 蘇稼夫教授從醫(yī) 50 余年,拜澄江學(xué)派傳人留章 杰、陳應(yīng)龍、黃宗勖等為師,又在安微中醫(yī)學(xué)院師從周 楣聲教授,1996 年在北京跟隨朱漢章學(xué)習(xí)小針刀, 2006 年師從王文遠教授學(xué)習(xí)平衡針療法。蘇教授臨證 治療頑疾,擅用“通”法。他認為“通”是人體生命活 動基本形式,人體是一個有機的整體,人體的五臟、六 腑、經(jīng)絡(luò)縱橫貫通,有入必有出,有長必有消,只有“通” 才能維持人體生命活動的動態(tài)平衡,如上所列臨床所 見病證尤其是疑難雜癥皆與“不通”密切相關(guān),故治療 疾病要“以通為用”。正如高士宗在《素問直解》中所 言:“但通之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣, 通也;下逆者使之上升,中結(jié)者使之旁達,亦通也;虛者 助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下 泄為通,則妄矣。”長期的實踐證明以“通”法指導(dǎo)針 刺及遣方用藥療效顯著,有著廣泛的臨床應(yīng)用價值和 科學(xué)研究價值。