阮傳亮 莊垂加

(1 .上海中醫(yī)藥大學(xué), 上海 200032;2.福建省泉州市中醫(yī)院針灸科)

 摘 要] 蘇稼夫主任醫(yī)師在 40 余年的臨床實踐中形成了自己獨特的針灸治療手段 。臨證上他重 視經(jīng)絡(luò)辨證,強調(diào)以通為用,認(rèn)為應(yīng)掌握經(jīng)脈循行部位及所屬臟腑的病變規(guī)律和特點 ,以指導(dǎo)針灸 治療 ;針法上他強調(diào)操作的關(guān)鍵是掌握好提插 、捻轉(zhuǎn)、守神三要素 ,做到補瀉無形 ,手法在心;治療上 他重視瀉血療法 ,從瀉血的方法、患者反應(yīng)、出血量 、出血時的動態(tài)等方面論述瀉血的重要性 ,并強 調(diào)痛證瀉血有特效。

蘇稼夫主任醫(yī)師是全國第四批老中醫(yī)藥專家指 導(dǎo)老師, 在針灸醫(yī)療、教學(xué)、科研 40 余年生涯中, 潛 心鉆研岐黃之術(shù) ,學(xué)驗俱豐,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。學(xué)術(shù)上主張 勤求古訓(xùn) 、博采眾長 ;診治時知常達變, 不拘常法, 師 古而不泥古。豐富的臨床經(jīng)驗和精深的醫(yī)學(xué)造詣形 成了自身的學(xué)術(shù)特色 。筆者作為蘇主任的學(xué)術(shù)繼承 人,今就隨診所得略作整理,亦可見其學(xué)術(shù)思想和臨 床經(jīng)驗之一斑。

1 重視得氣,倡守神導(dǎo)氣補瀉

蘇老師認(rèn)為, 行針操作首先是要重視得氣與否 及得氣的快慢, 若“經(jīng)氣已至”則當(dāng)“慎守勿失” 。得 氣不能簡單地認(rèn)為是針刺有效的唯一標(biāo)志, 只能認(rèn) 為是產(chǎn)生效應(yīng)的反應(yīng)之一 。得氣與否, 無非是調(diào)整 刺激量的大小。針對病人陰陽虛實 、皮肉筋骨的差 異,采用不同的操作 ,給予不同的刺激量 。一味追求 過度刺激量,針感過于強烈 ,則病人難以忍受, 此時 得氣無異于引來邪氣 , 反有害無益 。正如邱茂良教 第一作者:阮傳亮(1973 -), 男, 主治醫(yī)師, 上海中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士。 研究方向:腦病、脊柱關(guān)節(jié)病的針灸治療。 E-mail:[email protected] 授認(rèn)為的得氣有谷氣和邪氣之分 ,針刺得氣后 ,應(yīng) 體察是邪氣還是谷氣。《靈樞·終始》說:“邪氣之來 緊而疾 ,谷氣之來徐而和” ,指出進針得氣的針感強 烈 ,針下澀滯 ,甚至難以行針 ,病人難以忍受者為邪 氣 ;反之 ,進針得氣后, 針感徐緩 ,病者有輕快感或癥 狀減輕者為谷氣 。故應(yīng)視病人的感應(yīng)、耐受性及適 應(yīng)程度靈活掌握, 不必強求或拘泥于九六之?dāng)?shù)。 《靈樞·九針十二原》指出, “ 凡用針者 ,虛則實 之 ,滿則泄之 ,宛陳則除之 ,邪勝則虛之” , 說明針灸 治病必須在正確辨證的基礎(chǔ)上, 采用不同的補瀉手 法才能取得較好的療效。針刺補瀉手法的應(yīng)用, 必 須在針刺得氣基礎(chǔ)上進行, 嚴(yán)格地說 ,得氣本身不意 味著治愈疾病。只有在一定的得氣基礎(chǔ)上 ,施行各 種恰當(dāng)?shù)尼槾淌址?,達到一定的刺激量,不斷地激發(fā) 人體功能,使病理狀態(tài)向正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化,才能達 到治愈疾病的目的 。

歷代醫(yī)家創(chuàng)造了許多補瀉的具體操作手法 ,如 徐疾、迎隨、呼吸、開闔等, 并由此發(fā)展成“燒山火” “透天涼”等復(fù)式手法。蘇老師認(rèn)為, 古代補瀉手法 中有些過于繁瑣, 難以操作, 有些為推理性 ,缺乏實 際價值 , 如以奇偶、男左女右 、上下午來區(qū)分補瀉 。 而近代有些醫(yī)家僅用輕、重刺激來分補瀉又過于簡 化。因此蘇老師在長期的臨床實踐中形成了自己的 補瀉手法 。他強調(diào) ,補瀉手法的操作關(guān)鍵是要掌握 好提插、捻轉(zhuǎn)、守神三要素。具體要求是 ,行針時重 插輕提為補,重提輕插為瀉;捻轉(zhuǎn)時角度小、用力輕 、 頻率慢、操作時間短為補法,捻轉(zhuǎn)時角度大、用力重 、 頻率快、操作時間長為瀉法。但提插、捻轉(zhuǎn)兩者不能 截然分開 ,應(yīng)有機結(jié)合,拇指向前捻轉(zhuǎn)時當(dāng)帶有插入 手法 ,拇指向后捻轉(zhuǎn)時當(dāng)帶有提出的手法,這樣比較 自然 。再則守神, 這點也極為關(guān)鍵 , 經(jīng)云 :“粗守形 , 上守神” , 針刺時要心手合一 , 做到“手如握虎, 勢若 擒龍” 。蘇老師推崇“徐入徐出, 謂之導(dǎo)氣;補瀉無 形,謂之同精”的觀點 ,認(rèn)為補瀉無形,手法在心。醫(yī) 者要集中意念, 心中想象使病人達到某種感應(yīng) ,這樣 手上就會自然流露出來 。要根據(jù)病人的身體強弱 、 病情輕重 、面部表情 ,自然而然地采用與之相應(yīng)的手 法,而不要斤斤計較于幾進幾退為補為瀉,這樣病人 就能得到醫(yī)者所希望的那種感受。

2 崇尚瀉血,倡邪去正安觀

蘇老師求溯《靈樞》《素問》 ,詳研刺血療法 ,崇尚 《內(nèi)經(jīng)》和張子和的刺絡(luò)瀉血觀點 ,認(rèn)為刺血療法 具有解表發(fā)汗、瀉熱解毒 、消瘀祛滯 、通經(jīng)活絡(luò) 、調(diào)和 氣血等作用 , 能直接祛除局部瘀阻, 恢復(fù)經(jīng)脈暢 通,即所謂的“血去則經(jīng)脈通矣” 。他認(rèn)為,凡絡(luò)脈瘀 阻,色呈青紫或局部紅、腫 、熱、痛 , 應(yīng)遵循“ 盛則瀉 之”“宛陳則除之”的治療原則 ,采用刺絡(luò)瀉血法。只 有這樣,才可祛除病邪,達到邪去正安的目的 。蘇老 師采用瀉血法主要應(yīng)用三棱針 、梅花針結(jié)合拔罐法 。 他認(rèn)為,應(yīng)用傳統(tǒng)刺絡(luò)法為血液自然流出, 難求其 盡,故應(yīng)施加壓之法, 于病變部位刺絡(luò)拔罐, 以使瘀 血盡去,邪熱盡除, 而新血生矣 , 同時還可透過玻璃 罐觀察出血量, 達到預(yù)定出血量,則療效神速 。而努 張的血管仍采用刺血后任其流出, 自然停止為宜。

蘇老師常用的刺血方法有以下幾種 :

(1)點刺術(shù) :用三棱針或粗毫針對準(zhǔn)應(yīng)刺部位 , 以穩(wěn) 、準(zhǔn)、快的手法刺破皮膚 , 深約 0 .5 ～ 1 mm , 擠 出 1 mL 左右血液,適用于刺十宣 、十二井穴、耳尖 、 耳后 。兒童挑疳積、中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥病人 ,也常 用點刺法 。

(2)叢刺術(shù) :用三棱針在某一較小局部, 多次點 刺,使之出血。叢刺多結(jié)合拔火罐 ,適用于治療疼痛 部位較固定者。

(3)散刺術(shù) :又叫豹紋刺, 用于點刺較寬的面積 或循經(jīng)點刺,使用三棱針或梅花針, 多結(jié)合拔火罐 、 運走罐等方法,適用于疼痛部位較廣或有放射痛者。

(4)錐刺術(shù):用三棱針或粗毫針對準(zhǔn)應(yīng)刺部位, 直入直出 ,深約 1 ～ 5 mm , 直達病所 ,用于病灶較深 或肌肉豐厚處穴位 ,適用于局部病灶如腱鞘囊腫等。 以上刺血方法 ,均要求以腕力快速刺出,對努張 的脈絡(luò)要求一針見血, 一般都會噴涌而出 ,要有所準(zhǔn) 備 ,不要被污血濺到。 

蘇老師應(yīng)用刺絡(luò)瀉血術(shù)時還強調(diào)掌握刺絡(luò)時的 出血量 。古書記載不盡相同 ,或“出血如大豆”或“微 出血”或“出血盈斗” 。如清代名醫(yī)王孟英針刺放血, 常“盈斗盈升” 。現(xiàn)代的王秀珍老中醫(yī)放血動輒也一 二百毫升。蘇老師認(rèn)為取得療效的關(guān)鍵在于瀉血量 要大,對于頸椎病瀉血量要達到 8 ～ 10 mL 以上 ,腰 痛病人瀉血量達 20 mL 以上 ,而急性痛風(fēng)病人刺委 中穴瀉血量多達 50 ～ 60 mL 才有效。正如《醫(yī)學(xué)源 流》所云 :“凡血絡(luò)有邪者,必盡去之… …否則病必不 除而反為害” ,明言血盡方可邪出 。

蘇老師在施行瀉血術(shù)時還非常注意辨刺血時血 的動態(tài) 。他認(rèn)為要區(qū)別以下幾種情況 :

(1)出血清稀難凝固:當(dāng)刺出血時, 血液清稀而 不易沉凝,多是血虛的表現(xiàn) 。凡刺出血為清淡者 ,在 對癥刺血時 ,血不止應(yīng)少刺 、禁刺 ,兼補氣養(yǎng)血。

(2)出血稠黏易凝結(jié):當(dāng)刺出血時, 血液容易沉 淀并凝結(jié) ,多是實證。凡此類情況, 可以瀉血為主, 兼以針刺瀉法。

(3)出血緩慢者:當(dāng)刺出血時 ,出血緩慢,常需幾 次刺血 ,仍斷斷續(xù)續(xù)出血者, 多因氣血虧虛 ,無力推 動血行 ,致瘀血阻于經(jīng)脈。在對癥施治中 ,應(yīng)充分掌 握補瀉關(guān)系 ,以補氣活血為主。

(4)出血急促者:當(dāng)刺出血時 ,出血急促,多為熱 盛 。施治中 ,應(yīng)以刺血瀉熱為主。但若有習(xí)慣性皮 膚紫癜者,應(yīng)禁刺或慎刺。

(5)刺后出現(xiàn)黏性白液或透明液體,多因小兒疳 積 ,水谷運化失調(diào) ,氣血不暢 ,局部絡(luò)脈供血不足所 致 。針刺四縫穴等處, 可以起到調(diào)脾胃、補虛損的功 效 。

(6)刺后拔罐, 罐壁出現(xiàn)水珠多屬體內(nèi)寒濕過 重 ,常須加重溫灸或 TDP 燈照射。刺后拔罐 ,罐壁 出現(xiàn)霧氣使玻璃罐壁不透明 , 多因體內(nèi)濕熱過重。 如伴有頭痛 、發(fā)熱 、身重而痛 、腹瀉食少、腰酸背痛等 癥 ,可在手足心、大椎、命門 、委中 、承山、臍中等穴施 針或按分消走瀉法配合中藥治療 。

蘇老師在臨床實踐中總結(jié)認(rèn)為 ,刺血法對一切 以痛為主的病癥均有特效。對頭痛 、麥粒腫 、眼病、 頸椎病 、肩周炎、中風(fēng)偏癱 、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、心絞痛、 扁桃體炎致咽喉腫痛 、闌尾炎等效果顯著。刺血后 80 %的病人感到立刻輕松舒適 , 20 %的病人反而感 到疼痛加重。凡痛感加重的人治愈的速度常比馬上 感到減輕的人要快得多。而經(jīng) 5 ～ 10 次刺血無感覺 的不宜再刺血。對于久治不愈的疾病, 其他方法均 無效時, 可在雙踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié) 、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié), 找 那些努張的血管刺血 ,常有意想不到之效。

3 以“通”為用 ,重視經(jīng)絡(luò)辨證

蘇老師臨證的另一特點是以“通” 為用 , 以“通” 為補 ,強調(diào)“通”則不病 ,病則不“ 通” ,主張治病旨在 通調(diào)臟腑和通暢氣機 ,把“六腑以通為用”“氣血以通 為順”的前圣古訓(xùn),擴展到臨床各種疾病的辨證論治 中,收到了良好的臨床效果。

蘇老師認(rèn)為, 氣血是人體機能活動和物質(zhì)基礎(chǔ) 的總代表 ,在人體生理、病理方面均起著主導(dǎo)作用 。 《內(nèi)經(jīng)》云 :“氣血運行 ,環(huán)周不休,常營(運行)無已 。” 如果它們停止運行 , 就會氣滯血瘀, 內(nèi)則五臟六腑 , 外則四肢百骸, 都會產(chǎn)生病癥 。盡管致病因素有六 淫、疫癘、七情、飲食不節(jié) 、勞累過度 、跌打損傷多種 , 病理變化又有表里出入、上下升降、寒熱進退、正虛 邪實 、陰陽失調(diào)等,種種變化最終歸結(jié)于臟氣 、腑氣 、 經(jīng)絡(luò)之氣血的阻滯。故氣血以通為運, 津液以通為 養(yǎng), 經(jīng)絡(luò)以通為暢 。總之 ,人體以氣血通暢為順, 不 通則病。

由上可知 , 通法是疾病的重要治法 , 包括了 汗、吐 、下 、和、溫 、清 、消、補八法。因汗可通肌表, 吐 法通壅滯 ,下法通內(nèi)里 , 和法通半表半里, 溫法通凝 滯, 清法通熱邪, 消法通積滯, 補法以扶正祛邪。正 如高士宗在《素問直解》所言:“但通之之法, 各有不 同,調(diào)氣以活血 ,調(diào)血以和氣 , 通也 ;下逆者, 使之上 升,中結(jié)者, 使之旁達 ,亦通也;虛者助之使通, 寒者 溫之使通 ,無非通之之法也。”

在組方用藥上, 應(yīng)根據(jù)不同的病癥 ,選擇相應(yīng)的 通法, 以指導(dǎo)用藥和組方。如熱邪引起的陽明腑實 證就用苦寒通下的大承氣湯。而寒邪郁于肌表的傷 寒頭痛、身痛就用辛溫解表的麻黃湯、桂枝湯, 寒邪 阻滯引起的胸痹就用自擬的溫通除痹的茜草湯。在 針灸方面 ,用針用灸, 刺絡(luò)拔罐諸法均可通調(diào)陰陽 , 扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò) 。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論 ,蘇老師還把以“通” 為用 的觀點擴展到經(jīng)絡(luò)辨證上 。他認(rèn)為針灸有其獨特理 論體系和特殊治療手段, 特別在治療上是以經(jīng)絡(luò)腧 穴為基礎(chǔ) ,這就構(gòu)成了針刺治療和中藥治療在作用 傳導(dǎo)途徑上的差異, 因此蘇老師主張重視經(jīng)絡(luò)辨證 , 結(jié)合臟腑氣血辨證來開展針灸治療 。 蘇老師認(rèn)為十二經(jīng)病證有一定規(guī)律可循 ,可表 現(xiàn)為本經(jīng)經(jīng)脈循行部位和所屬臟腑的病變 。掌握其 規(guī)律和特點 ,便有助于推求病變所在的經(jīng)絡(luò)及臟腑。 從經(jīng)絡(luò)循行部位來講, 經(jīng)脈受邪 , 經(jīng)氣不利 ,所現(xiàn)病 癥多與其循行部位有關(guān)。如足太陽膀胱經(jīng)受邪, 可 見項背 、腰脊 、腘窩 、足跟等處疼痛 。從經(jīng)絡(luò)及所屬 臟腑癥狀來講,經(jīng)絡(luò)受病可影響臟腑 ,臟腑病變可反 應(yīng)于經(jīng)絡(luò),而常表現(xiàn)為臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的 癥狀相兼 。如手太陰肺經(jīng)病證, 可見咳喘氣逆、胸 滿 、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等, 并常在肺俞、中府等穴出 現(xiàn)壓痛感或硬結(jié) 。這樣就可通過經(jīng)絡(luò)辨證 ,循經(jīng)取 穴 ,或針或灸或刺絡(luò)瀉血, 來疏通經(jīng)絡(luò)氣血 ,達到治 療目的 。

4 用穴精當(dāng) ,重視古穴新法

用穴精當(dāng)是蘇老師的臨證特色。除單穴妙用 外 ,在配穴組方時擅用八脈交會穴 、特定穴 ,使組方 少而精 ,達到一穴多效 、效專力宏的治療效果。蘇老 師常說“用穴如用兵,穴不在多而在精” ,主張在辨證 準(zhǔn)確的情況下,用穴務(wù)求精煉, 反對取穴龐雜 ,倡導(dǎo) 小方治大病, 常見其應(yīng)手而效。他重視歷代針灸歌 賦 ,認(rèn)為歌賦簡明扼要 ,重點突出 ,易讀易記,不少用 之臨床效如桴鼓。如《玉龍歌》中“頭項強痛難回顧, 牙痛并作一般看 , 先向承漿明補瀉, 后針風(fēng)府即時 安” ,以這種先針承漿、后針風(fēng)府的方法,用于治療落 枕項強 、風(fēng)火牙痛 ,屢用屢效 。

除針灸歌賦外 ,蘇老師還重視古穴應(yīng)用及創(chuàng)新。

如夾脊穴為其臨床應(yīng)用較廣泛的一組穴 , 最早記載 于晉朝葛洪的《肘后備急方》 ,一般指 T1 至 L5 棘突 旁開 0 .5 寸的 34 個穴位, 蘇老師曾用 T9 、T10 夾脊 穴治療膽石癥,用 T11 、T12 夾脊穴治慢性胃炎 、胃下 垂等。他還把夾脊穴擴展到頸夾脊穴上 , 如針刺頸 夾脊穴治療椎基底動脈供血不足之頸椎病 ,獲得 泉州市科技進步二等獎, 在臨床上推廣應(yīng)用 。他采 用頸夾脊穴時著意深刺 ,使針尖直達椎板骨膜, 并采 用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的補瀉法 ,意在直接影響夾脊穴 所在的部位組織 , 引起針感傳導(dǎo)反應(yīng), 通過神經(jīng)體 液 ,影響神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)介質(zhì),調(diào)整頸椎內(nèi)外環(huán) 境 ,以消除和緩解頸肌緊張 ,改善局部血液供應(yīng) 。 遵古而不泥古, 善于吸收和使用新療法是蘇老 師臨證的又一特點 。如他較早應(yīng)用王文遠(yuǎn)的平衡針 法,治療了多種疾病 。如應(yīng)用腰痛穴(前額正中, 雙側(cè)腰痛或腰正中疼痛向下平刺 25 ～ 50 mm ,左側(cè) 腰痛向右平刺,右側(cè)腰痛向左平刺,腰上部向上平刺 25 ～ 50 mm)治療腰椎間盤突出 、急性腰扭傷、腰肌 勞損等 ;應(yīng)用胃痛穴(口角下一寸或下頜正中點旁開 1 .5 寸)治療急性胃炎 、急性胃痙攣等消化系統(tǒng)疾病 引起的劇痛等常一針見效;又如結(jié)合王秀珍的放血 療法和董氏針灸的刺絡(luò)療法而形成自己的刺絡(luò)瀉血 法,常見數(shù)年大病往往霍然而愈,劇烈疼痛亦可止于 傾刻 。

蘇老師杏林辛勤耕耘 40 余載 ,建樹頗豐 。由于 篇幅及筆者水平所限 ,只能摘其一二,以饗同道。

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(收稿日期:2009-11-24 , 齊淑蘭發(fā)稿)