張閩光教授治療難治性胃食管反流病經(jīng)驗

難治性胃食管反流病是消化系統(tǒng)的常見病、難治病。張閩光教授長期從事脾胃病的臨床診治及研究，在脾胃病的診斷和治療上有著豐富的經(jīng)驗和獨到的見解。張教授主張治療該病應(yīng)從病因病機入手，認為該病病因病機主要是由于瘀、熱所導(dǎo)致，臨床上常兼脾胃虛弱、肝胃郁熱、瘀血阻絡(luò)等次要因素，治療上主張辛開苦降、活血瀉熱、制酸護胃，五臟兼治，在臨床上取得良好療效。難治性胃食管反流病病機復(fù)雜，存在多臟腑偏頗的復(fù)合病機，中焦脾胃升降失司，進而引起肝肺失調(diào)，心腎、肺腎失交是此病的關(guān)鍵病機。因此五臟功能失調(diào)皆可導(dǎo)致此病。《景岳全書》曰：“五臟五氣，無不相涉，故五臟中皆有心氣，皆有肺氣，皆有脾氣，皆有肝氣，皆有腎氣”。五臟之間聯(lián)系緊密，在五行病理方面體現(xiàn)為相乘、相侮。該病病位主要在胃，胃與脾臟互為表里。張景岳曾云善于治療脾胃者，可同時調(diào)理五臟，調(diào)理五臟的同時也可治理脾胃。反流患者，由于脾虛弱不能運化水谷，水谷郁積于內(nèi)停留日久化火生濕，濕熱相互蒸騰，影響胃升降功能，故導(dǎo)致該病。《臨證醫(yī)案》云：“肝為起病之源，胃為受病之所。”肝病犯胃，脾與心肺為母子關(guān)系，心病可傳于脾，肺臟受邪容易子病及母，皆可致脾胃功能失常，氣機升降不利而氣郁化火，火熱上擾因而反酸、噯氣等不適。腎為胃之關(guān)，腎主水，腎病則易內(nèi)生虛火，虛火上擾于脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機升降失常，從而化火吞酸。因此張教授主張治療該病應(yīng)五臟同調(diào)，重在治胃。對于該病的治療自擬連梔清癉湯。連梔清癉湯是以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方進行化裁，去黃芩，加以活血化瘀的丹皮、莪術(shù)為臣藥，突顯其不僅僅是辛開苦降，且具有活血化瘀的功效。

驗案舉隅：患者，女，43歲，2020年12月14日初診。主訴: 反復(fù)反酸3年。患者于3年前進食生冷后出現(xiàn)反酸、胸骨后灼痛、噯氣、胃脘部脹滿等不適，13個月前上癥再發(fā)，就診福建省某醫(yī)院予電子胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴糜爛（HP：陰性），予“雷貝拉唑鈉20 mg bid”規(guī)律口服10周后癥狀未緩解。現(xiàn)癥見：反酸、胸骨后灼痛、噯氣，小便黃，大便尚可，納欠佳，寐一般。舌暗紅、苔薄黃，脈澀。中醫(yī)診斷:吐酸病，瘀熱互結(jié)證。治以辛開苦降、活血瀉熱。予自擬方連梔清癉湯加減。方藥組成: 黃連6 g、生梔子10 g、桂枝10 g、干姜10 g、丹皮10 g、莪術(shù)10 g、姜半夏10 g、海螵蛸15 g、黨參15 g、大棗10 g、炙甘草5 g。共5劑，水煎服，每日1劑，分早晚服用。

2020年12月21日二診，患者自訴出現(xiàn)反酸服上方后，上癥較前稍緩解，但仍有反復(fù)。舌暗紅、苔薄黃，脈弦澀。治以原方10劑。

2020年12月31日三診，患者自訴癥狀基本緩解，囑其禁煙酒甜食，飯后禁臥床等日常調(diào)護事項總結(jié)，續(xù)予原方10劑。

2021年3月12日電話回訪，患者訴停藥后自行注意飲食及日常調(diào)護事宜，上癥未在發(fā)。

按語:患者素體脾虛，進食生冷后損傷脾胃，脾胃運化失常，水液升降無能積聚于內(nèi)而生濕，日久化熱，濕熱內(nèi)生而胃氣挾酸上逆，因此出現(xiàn)上癥。結(jié)合患者舌脈有瘀熱之象，故使用自擬方連梔清癉湯以辛開苦降、活血瀉熱，方中黃連、梔子、干姜合用共奏寒溫并用，辛開苦降之功。莪術(shù)、丹皮行其活血之功。海螵蛸制酸。大棗、甘草共奏甘溫益氣和中，恢復(fù)中焦升降之職。患者二診及三診時癥狀緩解，但舌脈及主癥不變，故予原方繼續(xù)治療。