泄瀉醫(yī)案   黃某某，男，32歲，2023年05月10日初診:主訴：反復(fù)腹瀉2年。現(xiàn)病史：2年來無明顯誘因出現(xiàn)解稀水樣便1次/日，便上覆蓋黏液泡沫,伴臍周疼痛，便后痛減，時(shí)有腸鳴、矢氣，服西藥后無明顯改善,現(xiàn)大便稀溏2-3次/日，納寐調(diào)。既往史：“乙肝大三陽”史20余年.規(guī)律口服“恩替卡韋”抗病毒治療2年余。查體：生命征平穩(wěn)，心肺、腹無異常。舌紅苔薄，脈細(xì)弦。患者病因情志不舒，肝氣郁滯，肝木橫逆脾土，脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，脾不升清，水濕下注大腸，故泄瀉。肝主疏瀉，脾主運(yùn)化，肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢，阻滯中焦，因此時(shí)有腹痛、腸鳴、矢氣。診斷為泄瀉病（肝郁脾虛）西醫(yī)：功能性腸病。治療宜疏肝理氣、健脾滲濕。方擬七味白術(shù)散合痛得要方加減。黨參10g 茯苓 15g 土炒白術(shù)10g 葛根10g 藿香10g 陳皮 10g 芡實(shí)10g 木香6g 白芍10g 防風(fēng)10g 炙甘草5g X5劑,日1劑，水煎至400ml，早晚溫服。 2023年5月16日二診：仍解稀溏便1-2次/日，覆蓋黏液泡沫，臍周疼痛較前減輕，便后痛減，時(shí)有腸鳴、矢氣，納寐調(diào)。紅苔薄白，脈細(xì)弦。方改參苓白術(shù)散合痛瀉要方加干姜x7劑,水煎至400ml，早晚溫服。     2023年5月23日    三診：藥后癥減，解黃色成形軟便，日1行，便上覆黏液泡沫較前減少，無再腹痛，腸鳴減少，時(shí)有矢氣，納寐可，小便調(diào)。舌紅苔薄，脈細(xì)弦。守上方x7劑,日劑,水煎成400ml,分早晚2次溫服。 按：泄瀉病患者應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，本病患者肝郁脾虛體質(zhì)治當(dāng)疏肝健脾。腹瀉伴腹痛、脈象弦，乃肝乘脾也，故合痛瀉要方。大便水樣清稀，覆泡沫，是脾虛濕盛的表現(xiàn),方用七味白術(shù)散，出自《小兒藥證直訣》,方中四君健脾益氣，藿香化濕理氣，葛根升清止瀉，因久病,加芡實(shí)以收澀止瀉，患者尚無腰酸等不適，故暫不用補(bǔ)腎之品。藥后腹痛減輕，但仍泄瀉，便次較多，考慮久病必傷脾陽，改用參苓白術(shù)散，較前方則偏于溫脾，收斂固瀉。  

胃痞醫(yī)案   林某某，男，28歲。2023年5月8日初診:主訴：胃脘脹悶不適半年余。現(xiàn)病史：患者平素喜食辛辣食物，半年前始覺胃脘部脹悶不適，不思飲食，經(jīng)治療后仍反復(fù)發(fā)作。一個(gè)月前曾經(jīng)某醫(yī)院行胃鏡檢查，確診為慢性非萎縮性胃炎，雖經(jīng)中西藥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見:胃脘脹悶，偶有反酸，時(shí)有胃脘部隱痛，納差，寐尚可，二便調(diào)。既往史：既往體健。查體：形體消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)紅苔根膩，脈弦數(shù)。患者平素飲食不節(jié)，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，濕熱內(nèi)生，因此胃脘部脹悶，反酸。診斷為胃痞（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）；西醫(yī)：功能性消化不良。因此治療宜苦降辛通，和胃泄熱，化濕消痞。擬半夏瀉心湯加減。處方：半夏10g 黃連 6g 黃芩10g 黨參15g 干姜 6g 陳皮 10g 川棟10g 元胡10g 川樸3g X5劑,日1劑，水煎至400ml，早晚溫服。 2023年05月15日二診:疼痛嘈雜已除，反酸逐減，納食不香，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，原方去黃芩、川楝、元胡加茯苓、炒白術(shù),以健脾和胃。再服7劑。 2023年5月22日三診:食欲增加，脘悶反酸已除，以香砂六君子湯善后。 按：《金匱·嘔吐噦下利病脈證治篇)說:“嘔而腸鳴，心下痞，半夏瀉心湯主之。”胃居中焦，以通為用，以降為和，為體內(nèi)氣機(jī)升降之通道。脾胃素虛，濕熱犯胃，濕性粘膩重濁，與熱交結(jié)，導(dǎo)致中焦痞塞，使胃一反降逆之常而變?yōu)樽枞⑽蓙y。因此患者出現(xiàn)胃脘脹悶、反酸。同時(shí)脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)故納差消瘦。治療時(shí)用苦寒之黃連、黃苓苦降泄熱以和陽，配辛溫之于姜、半夏辛開散痞以和陰，同時(shí)振奮胃陽，宣開濕郁而達(dá)熱于外。更配黨參、陳皮、甘草以補(bǔ)脾和中。濕熱阻中，氣滯難解，因此方中加厚樸，使連樸相配，能通能泄，疏通壅滯，痞證自解。總之，全方辛苦合用，以奏降逆止嘔，開結(jié)散痞之功。