泄瀉醫(yī)案

黃某某，男，32歲，2023年05月10日初診:主訴：反復(fù)腹瀉2年。現(xiàn)病史：2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)解稀水樣便1次/日，便上覆蓋黏液泡沫,伴臍周疼痛，便后痛減，時(shí)有腸鳴、矢氣，服西藥后無(wú)明顯改善,現(xiàn)大便稀溏2-3次/日，納寐調(diào)。既往史：“乙肝大三陽(yáng)”史20余年.規(guī)律口服“恩替卡韋”抗病毒治療2年余。查體：生命征平穩(wěn)，心肺、腹無(wú)異常。舌紅苔薄，脈細(xì)弦。患者病因情志不舒，肝氣郁滯，肝木橫逆脾土，脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，脾不升清，水濕下注大腸，故泄瀉。肝主疏瀉，脾主運(yùn)化，肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢，阻滯中焦，因此時(shí)有腹痛、腸鳴、矢氣。診斷為泄瀉病（肝郁脾虛）西醫(yī)：功能性腸病。治療宜疏肝理氣、健脾滲濕。方擬七味白術(shù)散合痛得要方加減。黨參10g 茯苓 15g 土炒白術(shù)10g 葛根10g 藿香10g 陳皮 10g 芡實(shí)10g 木香6g 白芍10g 防風(fēng)10g 炙甘草5g X5劑,日1劑，水煎至400ml，早晚溫服。

2023年5月16日二診：仍解稀溏便1-2次/日，覆蓋黏液泡沫，臍周疼痛較前減輕，便后痛減，時(shí)有腸鳴、矢氣，納寐調(diào)。紅苔薄白，脈細(xì)弦。方改參苓白術(shù)散合痛瀉要方加干姜x7劑,水煎至400ml，早晚溫服。    

2023年5月23日    三診：藥后癥減，解黃色成形軟便，日1行，便上覆黏液泡沫較前減少，無(wú)再腹痛，腸鳴減少，時(shí)有矢氣，納寐可，小便調(diào)。舌紅苔薄，脈細(xì)弦。守上方x7劑,日劑,水煎成400ml,分早晚2次溫服。

按：泄瀉病患者應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，本病患者肝郁脾虛體質(zhì)治當(dāng)疏肝健脾。腹瀉伴腹痛、脈象弦，乃肝乘脾也，故合痛瀉要方。大便水樣清稀，覆泡沫，是脾虛濕盛的表現(xiàn),方用七味白術(shù)散，出自《小兒藥證直訣》,方中四君健脾益氣，藿香化濕理氣，葛根升清止瀉，因久病,加芡實(shí)以收澀止瀉，患者尚無(wú)腰酸等不適，故暫不用補(bǔ)腎之品。藥后腹痛減輕，但仍泄瀉，便次較多，考慮久病必傷脾陽(yáng)，改用參苓白術(shù)散，較前方則偏于溫脾，收斂固瀉。