胃痞醫(yī)案

林某某，男，28歲。2023年5月8日初診:主訴：胃脘脹悶不適半年余。現病史：患者平素喜食辛辣食物，半年前始覺胃脘部脹悶不適，不思飲食，經治療后仍反復發(fā)作。一個月前曾經某醫(yī)院行胃鏡檢查，確診為慢性非萎縮性胃炎，雖經中西藥治療未見明顯好轉。現癥見:胃脘脹悶，偶有反酸，時有胃脘部隱痛，納差，寐尚可，二便調。既往史：既往體健。查體：形體消瘦，面色萎黃，舌質紅苔根膩，脈弦數。患者平素飲食不節(jié)，脾胃虛弱，運化失常，水濕內停，濕濁內阻，氣機不暢，濕邪內蘊，郁久化熱，濕熱內生，因此胃脘部脹悶，反酸。診斷為胃痞（濕熱內蘊）；西醫(yī)：功能性消化不良。因此治療宜苦降辛通，和胃泄熱，化濕消痞。擬半夏瀉心湯加減。處方：半夏10g 黃連 6g 黃芩10g 黨參15g 干姜 6g 陳皮 10g 川棟10g 元胡10g 川樸3g X5劑,日1劑，水煎至400ml，早晚溫服。

2023年05月15日二診:疼痛嘈雜已除，反酸逐減，納食不香，舌質紅苔薄黃，脈細數，原方去黃芩、川楝、元胡加茯苓、炒白術,以健脾和胃。再服7劑。

2023年5月22日三診:食欲增加，脘悶反酸已除，以香砂六君子湯善后。

按：《金匱·嘔吐噦下利病脈證治篇)說:“嘔而腸鳴，心下痞，半夏瀉心湯主之。”胃居中焦，以通為用，以降為和，為體內氣機升降之通道。脾胃素虛，濕熱犯胃，濕性粘膩重濁，與熱交結，導致中焦痞塞，使胃一反降逆之常而變?yōu)樽枞⑽蓙y。因此患者出現胃脘脹悶、反酸。同時脾胃虛弱，運化無權故納差消瘦。治療時用苦寒之黃連、黃苓苦降泄熱以和陽，配辛溫之于姜、半夏辛開散痞以和陰，同時振奮胃陽，宣開濕郁而達熱于外。更配黨參、陳皮、甘草以補脾和中。濕熱阻中，氣滯難解，因此方中加厚樸，使連樸相配，能通能泄，疏通壅滯，痞證自解。總之，全方辛苦合用，以奏降逆止嘔，開結散痞之功。