胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)特色診療

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案，結(jié)合劉德桓全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室及實(shí)際臨床工作情況，制訂中醫(yī)特色診療：

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。

（1）心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短、自汗，甚則喘息不得臥。

（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

（3）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

（4）查心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。

（5）必要時(shí)行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。

2．西醫(yī)診斷：參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。

3．心紋痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。

（二）證候診斷

1．心痛發(fā)作期

(1)寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。

(2)氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗?苔白，脈弦滑。

2．心痛緩解期

(1)氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，體息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。

（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。

(3)痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖，痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

（4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。

（5）熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1．心痛發(fā)作期治療

(1)寒凝血瘀證

治法：芳香溫通。

推薦方藥：蘇合香丸。蓽撥、細(xì)辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。

此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗損氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。

(2）氣滯血瘀證

治法：辛散溫通，行氣活血。

推薦方藥：速效救心丸。主要成分川芍、冰片等。發(fā)作時(shí)予1O--15粒舌下含服。還可選用寬胸氣霧劑等。

2．心痛緩解期治療

緩解期本病多虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜交相為患。故當(dāng)標(biāo)本兼治，通中寓補(bǔ)，此期可按以下幾種證型進(jìn)行病證結(jié)合辨治。

(1）氣虛血癖證

治法；益氣活血。

推薦方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。人參（另煎兌入）或黨參、黃芪、桃仁、紅花、川芍、赤芍、當(dāng)歸、生地、桂枝、甘草。

中成藥：舒心口服液等。

(2）氣陰兩虛、心血瘀阻證

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

推薦方藥：生脈養(yǎng)心湯*加減。黨參、五味子、川七、酸棗仁、黃芪、炙甘草、仙鶴草、麥冬、桂枝、丹參、遠(yuǎn)志。

中成藥：心通口服液、生脈飲、生脈膠囊等。

（3）痰阻血瘀證

治法：通陽泄?jié)幔钛觥?/span>

推薦方藥：化痰通脈湯*加減。瓜蔞、陳皮、制南星、萊菔子、薤白、茯苓、遠(yuǎn)志、半夏、浙貝、桂枝。

中成藥：丹萎片、血府逐瘀膠囊等。

（4）氣滯血瘀證

治法：行氣活血。

推薦方藥：活血通脈湯*加減。當(dāng)歸、枳殼、柴胡、元胡、桃仁、薤白、川芎、紅花、赤芍、懷牛膝。

中成藥：冠心丹參滴丸、地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等。

（5）熱毒血瘀證

治法：清熱解毒，活血化瘀。

推薦方藥：冠心II號方加減。丹參、紅花、赤芍、虎杖、黃連、生地等。

中成藥：心脈通膠囊等。

注：以上標(biāo)記*的方劑為國家第五批名老中醫(yī)、科室學(xué)術(shù)帶頭人劉德桓主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方。

（二）辨證選擇靜脈注射劑

1．心絞痛發(fā)作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等。

2.心絞痛緩解期：可以辯證選擇生脈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、復(fù)方黨參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等。

（三）中醫(yī)特色療法及其他治療

臨證中在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位貼敷常可收到滿意療效。

1、敷貼藥物:白芷、赤芍、川芎各2份，桃仁、紅花、乳香、沒藥、附子、白蘚皮、地膚子各1份。

2、操作方法: 上藥共研細(xì)末，貯瓶備用。每次取適量加入冰片，用生姜汁和清醋調(diào)成稠糊狀，每取蠶豆大藥糊，置于lcm×1．5cm敷料中間敷貼穴上。每次敷貼4- 6小時(shí)，每日1次，至疼痛緩解改為每周1- 2次，連續(xù)貼敷1個(gè)月為一療程。

3、取穴：

3.1主穴：膻中、心俞、至陽、內(nèi)關(guān)。

3.2辨證取穴：

氣陰兩虛兼血瘀：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元。

氣虛血瘀: 氣海、足三里。

痰瘀互結(jié):中脘、豐隆。

心腎陽虛：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元。

心血瘀阻：膈俞、通里。

4、配合選用川芎嗪注射液、丹參注射液、生脈注射液、參附注射液靜滴。

5、發(fā)作時(shí)可予以硝酸甘油制劑；緩解期間可以硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴(kuò)張劑。

6、外科手術(shù)治療。