劉德桓教授治療心病常用臨床經(jīng)驗方淺析         劉德桓教授，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)心病分會常委，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會委員、福建省中醫(yī)內(nèi)科分會常務(wù)副主委、福建省中醫(yī)心病分會副主委。從事臨床工作30 余年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗俱豐，在中醫(yī)治療心病方面有獨到之處。其潛心方藥，獨具匠心，創(chuàng)擬新方，多有發(fā)揮，每于臨證，常起沉疴頑疾。現(xiàn)擇其數(shù)方，淺析如下。 1 活血通脈湯 1. 1 組成當歸10g，桃仁10g，紅花6g，枳殼12g，薤白10g，生白芍15g，柴胡12g，川芎10g，懷牛膝12g，延胡索15g。 1. 2 主治病證中醫(yī)心悸、胸痹、心痛、真心痛者。癥見心悸胸悶，心前區(qū)憋悶或刺痛，痛引肩背，重則痛不可忍，唇甲青紫，舌暗紅或有瘀斑，脈澀。 1. 3 方義分析劉師認為中醫(yī)心系病證是一個復(fù)雜的多因素疾病，它的發(fā)生發(fā)展需要經(jīng)歷較長的病理過 程。因此，“久病多瘀，久病成瘀”成為中醫(yī)心病一個重要的病理因素，血瘀證也是中醫(yī)心病較常見和較主要的病證。本方由血府逐瘀湯化裁而成，方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀，加生白芍養(yǎng)血而柔肝、緩急而止痛，防純化瘀之傷正; 柴胡、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛，加薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成活血通脈之劑。本方以行氣養(yǎng)血為輔、活血化瘀為主，活血而不傷正、行氣以助血行，達到活血化瘀、通脈止痛的功效。 2 化痰通脈湯 2. 1 組成瓜蔞12g，薤白15g，法半夏12g，陳皮10g，茯苓15g，浙貝母6g，膽南星12g，遠志6g，桂枝 6g，萊菔子15g。 2. 2 主治病證中醫(yī)心病痰濁閉塞證。主證見胸悶如窒而痛，或痛引肩背、氣短喘促，或脘腹痞滿、口黏乏味、惡心嘔吐，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩或黃，脈滑數(shù)。 2. 3 方義分析劉師認為，痰濁是中醫(yī)心病的主要病因及病機。痰濁內(nèi)生，阻滯心脈，胸陽不振，發(fā)為胸痹;痰凝氣結(jié)，痹阻清竅，則為癇病; 痰濁內(nèi)盛，郁而化火，上擾心神，神機失常，則為癲狂。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詮釋，主要是由于人們的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生巨大變化，三高飲食( 高蛋白、高脂肪、高糖) 及纖維素、礦物質(zhì)攝入過少，而且運動量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積、脂質(zhì)紊亂、血液變稠，從而損傷血管內(nèi)皮細胞，使內(nèi)膜增厚硬化，冠脈管徑變窄，甚至堵塞而誘發(fā)諸多疾病，其中心腦血管疾病最為常見［1］。其由心涉及脾胃，其臨證表現(xiàn)特征多伴有消化道癥狀，如惡心呃逆，心絞痛發(fā)作時氣憋欲吐，伴有氣上逆攻沖。本方由瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯化裁而成，其中瓜蔞薤白半夏湯通陽散結(jié)，祛痰寬胸; 溫膽湯理氣化痰、降逆和中。配浙貝母、膽南星以加強清熱化痰之功，遠志化痰寧心，桂枝溫經(jīng)通脈，萊菔子消食化滯。諸藥合用，心胃同治，可達和胃化痰通脈之功。 3 溫陽通脈湯 3. 1 組成熟附子12g( 先煎) ，炙甘草10g，干姜10g，蔥白9 根，桂枝12g，丹參15g，川芎10g，鹿角霜10g。 3. 2 主治病證心陽不振證。心律失常、慢性心功能不全、心肌病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病等，證見: 形寒，心悸，胸憋悶或胸痛時作，面白肢涼，精神倦怠，汗多腫脹; 舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細尺弱或結(jié)代，甚則脈微欲絕。 3. 3 方義分析劉師認為，心腦血管疾病發(fā)病大多數(shù)是在中年以后發(fā)病，此時性腺機能開始衰退，正處于肝腎逐漸虧虛階段。心陽不振證中常累及心腎陽虛，并涉及脾之陽氣不足，在陽虛的基礎(chǔ)上兼有寒凝血瘀，使脈道不暢，脈沉細或結(jié)代。而腎陽為一身陽氣之根本，對機體各臟腑組織起著促進和溫煦作用; 心主血脈，有賴腎陽的溫養(yǎng)，心氣的推動，心脈才能搏動如常，脈象和緩有力，節(jié)律調(diào)勻，面色紅潤，全身得以營養(yǎng); 脾主運化，為后天之本，氣血之源，其功能的正常，亦得腎陽的鼓舞。本方由通脈四逆湯與桂枝甘草湯配合補腎、活血藥加味而成，方中附子味辛甘而性熱，“秉性純陽，上能助心陽，中能溫脾陽，下能補腎陽，為補火助陽、回陽救逆之要藥”。干姜為溫暖脾胃之主藥，溫中散寒，溫心通脈; 桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣; 甘草炙用補中益氣; 加用鹿角霜以溫腎助陽; 蔥白以宣通上下陽氣; 丹參、川芎以行氣活血。全方在溫補心陽的同時，兼以溫補腎陽、脾陽之品，助心陽以治本，配以行氣活血之藥，諸藥合用，具有振奮心陽、溫通經(jīng)脈之功。 4 生脈養(yǎng)心湯 4. 1 組成黨參15g，黃芪15g，麥冬15g，五味子10g，炙甘草10g，桂枝6g，澤蘭12g，三七粉3g( 另沖) ，仙鶴草15g，丹參15g，酸棗仁15g。 4. 2 主治病證心氣不足，元氣耗傷，體虛病實，心血瘀阻之證，見于各種病因?qū)е碌男墓δ懿蝗０Y見氣短乏力，怔忡，自汗，胸悶或疼痛( 多為隱痛) ，活動后加重，舌淡，脈虛或沉弱。 4. 3 方義分析本方由生脈散加味而成。方中以黃芪、黨參益氣為主，二藥同用有較強的補中益氣作用。 黃芪味甘，微溫，有健脾補中、益衛(wèi)固表之功，對于治療心病中主要病機為心陽心氣不足，及由其不足導(dǎo)致的血瘀、水腫有顯著作用。黨參為補氣健脾之要藥，能補氣健脾、養(yǎng)血生津，且功效迅速; 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，其所含皂苷、菊糖、微量生物堿、淀粉等對人體多臟器有不同程度的強壯作用，能提高人體的適應(yīng)性。再者，麥冬、五味子與黨參為生脈飲組方，合酸棗仁養(yǎng)心、安神、斂汗，補心氣而養(yǎng)陰; 桂枝、甘草助心陽、溫經(jīng)脈，使陰陽相濟。澤蘭、丹參均可行氣化瘀，且澤蘭能活血、行水消腫，善于利血中之水; 丹參合三七粉還有補血之功，可養(yǎng)血化瘀。仙鶴草有補虛、強壯的作用，配合黨參補氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏益氣生脈、養(yǎng)心活血之功。 5 補肝益腎湯 5. 1 組方熟地黃15g，茯苓12g，菟絲子12g，山萸肉12g，生白芍15g，肉蓯蓉10g，巴戟天15g，杜仲10g，黃芪15g，枸杞子15g，何首烏15g，黃精15g。 5. 2 主治病證肝腎不足證。此型多見于高血壓合并冠心病。主證見五心煩熱，心痛，胸憋悶，心悸，伴煩躁易怒，頭昏眩或痛脹，目干澀，耳鳴，肢麻或手足震顫，舌紅絳，苔薄燥，脈弦細或代促。 5. 3 方義分析劉師認為，中醫(yī)心病的治療在祛邪的同時，尤其也要重視肝腎臟腑功能的調(diào)理。肝主疏泄 而藏血，其氣升發(fā)，喜條達而惡抑郁。肝為五臟之賊，其本身病變外，常易牽涉和影響其他臟腑。若肝失疏泄，可致情志不暢，脾胃不和，而致痰濁內(nèi)生及氣滯血瘀。肝藏血，心主血脈，二者共同維持著人體血液的正常運行; 而肝主疏泄，調(diào)暢情志，心藏神明，精神之所舍，心與肝共同調(diào)節(jié)人的精神、情志活動。肝臟功能的正常與否可直接或間接影響著心病的發(fā)展及預(yù)后。腎為先天之本，五臟六腑之根本。心屬火，腎屬水，心腎相交即是水火相濟，而“水火者，陰陽之征兆也”，心腎之間陰陽水火氣血津液皆氣化相交，以維持人體生命活動的動態(tài)平衡。再者，肝腎同源，一榮俱榮，一損俱損，因此，肝腎應(yīng)同時調(diào)補。本方由左歸丸化裁而成，方中熟地黃滋補腎陰，山萸肉、枸杞子、何首烏養(yǎng)肝滋腎，生白芍柔肝止痛，菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲補腎助陽，黃芪補氣助陽，黃精益氣滋腎，茯苓滲濕利水，健脾安神。諸藥合用，可達補肝益腎之功，劉師常用此方治療老年性高血壓病，屢屢獲效。 6 心得體會 以上五方，均系劉老師臨床上常用于心病治療的經(jīng)驗方，其用藥精當，組方嚴密，體現(xiàn)了中醫(yī)治療心病 的特色。但其組方均并非一成不變，臨床上常根據(jù)具體病證在主方上隨證加減，遵循中醫(yī)辨證論治的特點。劉師在長期臨床實踐中，對中醫(yī)心病的認識獨到，多有發(fā)揮，提出了化瘀濁益肝腎之法。“心病”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·藏氣法時論》: “心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”，“心病者，胸中痛……”。“心者，君主之官，神明出焉”。心居胸中，心包絡(luò)圍護其外，主要功能有三項: 其一，心主血脈，指心臟推動血液在脈管中循行的作用，即心氣的作用; 其二，心藏神明，心是人體五臟六腑的首領(lǐng)，是生命活動的源動力，能夠協(xié)調(diào)管理人體的生命活動和精神意識; 其三，心開竅于舌，心之經(jīng)脈與舌根相連，心氣上通于舌，心的生理和病理表現(xiàn)，可由舌反應(yīng)出來。從心的這三個功能來看，中醫(yī)理 論體系中的“心”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)等的功能有關(guān)，這完全超越了現(xiàn)代解剖學(xué)中心臟的功能。劉師認為，在中醫(yī)的五臟六腑之中，心為“君主之官”，地位至關(guān)重要。心主血脈、心主神明的生理功能決定了心病在臟腑病證中的影響重大。心病主要病位在于心，其發(fā)病是在心臟陰陽氣血耗損或肝脾腎功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，為痰濁、血瘀、寒熱、風(fēng)火等外邪所犯而致。劉師在治療心病時，尤其強調(diào)“痰致瘀”的病因病機及“肝腎”功能的調(diào)理，重視心病患者生活質(zhì)量的改善，因此提出了化瘀濁益肝腎之法，創(chuàng)制了瘀濁清顆粒組方，在臨床上取得了顯著的療效。

劉德桓教授運用溫病理論辨治腦病的經(jīng)驗               劉德桓教授 從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年， 擅長于運用溫病理論和方藥治療心腦血管疾病及疑難重癥，臨床療效顯著，其運用溫病理論辨治腦病的經(jīng)驗介紹如下。         1 清熱解毒醒腦開竅法         1.1 劉師認為急性中風(fēng)發(fā)病后， 常伴有發(fā)熱，其中出血性中風(fēng)約80%～90%的患者伴有發(fā)熱， 缺血性中風(fēng)約40%左右患者有發(fā)熱。中風(fēng)（中臟腑）患者有高熱、神昏、抽搐等癥狀，辨證多屬氣營同病或氣 血兩燔。部分急性中風(fēng)患者甚至可伴有應(yīng)激性消化道出血，此與溫病血分證“熱盛動血”的病理變化相 符合。吳鞠通在《溫病條辨》中云：“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”，“神昏、譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。”可見熱陷心包常見癥狀有神昏、言蹇、譫語、肢厥等。中風(fēng)重癥患者，在肝陽上亢，化風(fēng)生熱，痰熱內(nèi)陷心包這一病機作用下，出現(xiàn)身熱、煩躁、神昏、言語艱澀或失語等癥狀， 與溫病邪熱內(nèi)陷心包病機和臨床表現(xiàn)相似， 故治療時可以互參， 常選用中藥安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹口服或鼻飼；或以其靜脈劑型如醒腦靜注射液、清開靈注射液等靜滴。中藥湯劑中酌加黃連、生地黃、牡丹皮、石菖蒲、遠志、郁金、冰片、水牛角粉等清熱化痰，開竅醒神之品。         病例介紹         莊某，女，59 歲，家庭婦女，2010 年10 月9 日入院。因突發(fā)昏仆、右側(cè)肢體癱瘓1 h 送我院。急查顱腦CT 顯示左側(cè)內(nèi)囊大面積出血，量約30 mL。因家屬拒絕行顱腦外科手術(shù)治療， 故采用脫水降顱壓 等對癥治療。次日患者身發(fā)高熱，體溫39.9℃，采用藥物退熱、冰帽、酒精擦浴等方法，仍高熱。癥見：身熱，神志不清，喉中痰鳴，時躁動，大便未解，口唇干裂，舌質(zhì)紅，苔黃濁，脈弦滑數(shù)。辨證為熱盛神昏，痰火上擾證。劉老師治以清熱祛痰，熄風(fēng)化火，醒腦開竅。給予醒腦靜注射液40 mL 靜脈滴注，藥用：水牛角粉（沖服）6 g，梔子15 g，黃連、生地黃15 g，玄參10 g，麥冬10 g，牡丹皮20 g，赤芍、石菖蒲15 g，郁金10 g，黃芩10 g。水煎鼻飼。次日體溫漸降至39℃以下。服藥3 劑后體溫38.5℃。因病人3 d 未大便，口氣臭穢，舌苔轉(zhuǎn)黃燥，改用白虎承氣湯。用生石膏（先煎）30 g，知母、粳米各15 g，生大黃（后入）20 g，枳實15 g，甘草6 g。水煎灌腸1 次，排出大便，2 d 后 體溫降至36.8℃。         1.2 劉師認為大多病毒性腦炎病人就診時多處于高熱昏迷狀態(tài)，此時應(yīng)用醒腦開竅、清熱解毒之法 促使病人清醒尤為重要。此高熱昏迷屬于溫病學(xué)中熱入心包范疇。《溫?zé)嵴摗分?ldquo;溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?rdquo;。臨床觀察病毒性腦炎急性期大多都具有神志昏迷、喉中痰聲漉漉等癥，此時劉老師常在白虎湯加減治療基礎(chǔ)上配合安宮牛黃丸鼻飼， 以利于病人熱退神清。         病例介紹         王某，男，48 歲，工人，2011 年7 月20 日初診。因頻繁抽搐半個月就診。于某院診斷為病毒性腦炎，經(jīng)多家醫(yī)院治療無效。體檢：體溫37～38℃，神志清楚，喉中痰鳴，呼吸急促，咳嗽，痰粘，痙攣性抽搐，發(fā)作時軀體后仰，角弓反張，轉(zhuǎn)瞬間抽搐消失，每日頻繁發(fā)作，夜間尤甚，常需3～4 人照顧，小便短赤，大便時干，舌短，難伸出口外，牙關(guān)緊，舌質(zhì)黯紅而乏津，脈象弦數(shù)而大有力。辨證為熱毒熾盛，肝風(fēng)內(nèi)動。治宜清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方投白虎湯加減，與安宮牛黃丸同用。藥物組成：生石膏60 g，知母15 g，僵蠶10 g，龍骨30 g，石決明15 g，丹參15 g，射干10 g，地龍15 g，山藥15 g，天花粉15 g，郁金12 g，珍珠母30 g，水蛭5 g，粳米20 g。日1 劑，水煎2 次取汁300 mL，分3～5 次頻頻喂下，服3 劑。患者抽搐減輕，但仍喉中有痰，稍喘促，石膏加量至90 g，服15劑。患者抽搐減半，痰量明顯減少，體溫恢復(fù)正常。后配合西洋參益氣養(yǎng)陰， 恢復(fù)正氣。經(jīng)過近5 個月治療，最后基本康復(fù)。         2 化痰降濁解郁開竅法         劉師認為溫病學(xué)在治療溫病竅閉神昏癥常用化痰降濁、解郁開竅法，此法用芳香辟穢、化痰開竅 之品，宣通竅閉，適用于濕熱郁蒸，釀生痰熱，蒙蔽清竅的證候，癥見神識昏蒙，時清時昧，時有譫語等。劉老師善用菖蒲郁金湯治療老年性癡呆。此病多為痰濁內(nèi)郁清竅，元神受蒙而神志混淆。治宜化痰降濁，解郁開竅，漸使胃健氣通，痰逐郁開，進而竅開神清。若辨證屬痰熱為主， 可靜滴醒腦靜、清開靈注射液等； 若屬痰濕為患， 則以黃連溫膽湯或以滌痰湯加減，或在辨證的基礎(chǔ)上酌加遠志、麝香（目前常用白芷代替）、蘇合香等開竅之品。         病例介紹         李某，男，72 歲，退休教師，2012 年6 月12 日初診。代訴：智力逐漸減退3 a，加重1 月。患者患高血壓病10 a，近3 a 來智力逐漸減退，反應(yīng)遲鈍，行走不穩(wěn)，蹣跚如醉。尤其是近月來神志癡呆，表情淡漠，外出迷路，無故吵鬧，已喪失正常思維能力，小便常失禁。家屬帶其前來診治。入院癥見：神情呆滯，面色晦滯微腫，痰涎較盛，言語賽澀，困倦嗜臥，呵欠時作，舌淡微紫，苔膩脈滑。診斷：老年性癡呆。病由痰濕郁蔽清竅，元神無主，神志混淆所致。治療：化痰降濁，解郁開竅。方用菖蒲郁金湯合半夏白術(shù)天麻湯加味，處方：石菖蒲12 g，遠志6 g，半夏12 g，僵蠶10g，丹參15 g，茯苓12 g，天麻12 g，浙貝母12 g，郁金12 g，陳皮10 g，蒼白術(shù)各10 g。上方服7 劑后，諸癥減輕，加入杏仁、杜仲各20 g，以杜絕痰源，增強藥力。續(xù)進30 余劑，癡呆面容明顯改善，記憶增強，步履較穩(wěn)，說話較前流利，血壓穩(wěn)定，生活基本能自理，舌淡紅苔薄白，脈來和緩。痰濕已化，郁解竅開，元神主位，癥狀緩解。         3 滋補肝腎化痰逐瘀法         劉師認為溫病后期， 溫邪深入， 耗傷肝腎之陰；另外病久不解，余熱挾痰，痰留絡(luò)脈，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，閉阻清竅。薛生白《濕熱病篇》34 條曰：“濕熱證，七八日……與飲食亦不卻，默默不語……此邪入厥陰，主客渾受。主客渾受概指久病體虛，脈絡(luò)凝瘀，清竅失聰”。此與中風(fēng)后遺癥之髓海不足，腦失所養(yǎng)，痰瘀阻竅，脈絡(luò)瘀阻之病機有相似之處。故劉師遇此證常以治療溫病熱邪深入， 耗傷真陰的滋補肝腎法以及余邪未清， 痰瘀滯絡(luò)的化痰祛瘀法相合。故擬滋補肝腎、化痰逐瘀法治療中風(fēng)后遺癥，方用薛生白仿吳又可的三甲散加用菟絲子、山茱萸、枸杞子、熟地黃、丹參、當歸、川芎、郁金、僵蠶、石菖蒲、天麻等藥物。在補腎虛時還細辨其真陰、真陽：真陰虛者，藥用熟地黃、何首烏、玄參之類；對真陽虛者，常用肉蓯蓉、枸杞子、巴戟之類。常用“介以潛之”，潛陽介類藥常用龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、生石決明等。“介類”與“有情”合用，不僅能使肝腎得以補益，又使既補之精因介類固攝而不致重泄，起到填精補髓、潛陽固攝的作用。對于中醫(yī)辨證屬肝腎虛損，痰瘀阻竅的頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱的病人，臨床加減化裁使用亦具有較好的臨床療效。         病例介紹         江某，男，72 歲，退休職工，2011 年10 月18 日因左肢乏力6 月余入院。診見面色黧黑，表情淡漠，少氣懶言，言語蹇澀，健忘，易怒，多疑，腰酸，膝軟，納差，夜尿多，大便正常，舌黯淡有瘀斑苔白，脈弦細。查體：記憶力、定向力、判斷力、計算力下降，舌體偏向左，左側(cè)肢體肌力3 級，肌張力明顯升高。左巴氏征陽性，既往有原發(fā)性高血壓病。顱腦CT 提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。中醫(yī)診斷為中風(fēng)后遺癥，辨證為肝腎虧虛、痰淤阻絡(luò)，治以滋補肝腎，化痰逐瘀。方用薛氏加減三甲散合補陽還五湯化裁：醉蟲10 g，醋炒鱉甲10 g，僵蠶10 g，柴胡10 g，桃仁10 g，黃芪60 g，當歸6 g，遠志6 g，川芎15 g，紅花10 g，赤芍15 g，地龍10 g，膽南星10 g，益智仁15 g。服7 劑，精神好轉(zhuǎn)，夜尿減少為1 次，但述胸悶痰多，言語不清，舌質(zhì)黯淡苔膩，脈較前有力。辨證為氣虛痰阻，上方加黃芪至100 g 增強補氣力度，加用石菖蒲、遠志各10 g 化痰開竅。服15 劑，精神明顯好轉(zhuǎn)，患者反應(yīng)力加強，情緒明顯好轉(zhuǎn)，言語變清晰，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦有力。上方加龜版至20 g 補腎填精，水蛭5 g 走竄活絡(luò)。守方持續(xù)使用2 個月，患者言語較前清晰，情緒能自控，認知功能改善，納寐可，二便正常，可由家屬扶行。         4 升清降濁清熱通腑法         劉師認為溫病中雜氣侵襲人體導(dǎo)致表里三焦大熱，人體氣機升降不和，正邪氣血清濁不分，與腦 病常見火熱內(nèi)郁、氣機失調(diào)、清陽不升、濁陰不降的病機相似。《傷寒溫疫條辨》：“升降散主治溫病中雜氣所致，表里三焦大熱，其證不可名狀者，如頭痛眩暈，胸隔脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內(nèi)燒作渴，上吐下泄身不發(fā)熱者；如憎寒壯熱，如身熱如火，一身關(guān)節(jié)酸痛，煩渴引飲，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者；頭面猝腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者；如斑疹難出，有似丹毒風(fēng)瘡者；如胸高脅起脹痛，……”。劉師常用溫病的升降散及加味升降散治療頭暈、頭痛等癥，認為其清濁不分。唯有升其清，降其濁，而可以治之。雜氣在上可升而吐之， 雜氣在下可降而瀉之， 雜氣在中可分而化之。升清降濁，寒溫并用，內(nèi)外通達，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁，使人體氣機升降如常，陰陽氣血調(diào)和。         病例介紹         唐某，男，55 歲，公司主管。主訴：頭暈、頭痛2年，復(fù)發(fā)3 周。現(xiàn)病史：患者長期嗜煙，平素應(yīng)酬多，常飲酒。2年前因精神緊張，工作壓力較大引起頭暈、頭痛，常常在加班或出差時發(fā)作。入院3 周前患者因與人爭吵后癥狀復(fù)發(fā)且加重， 情緒急躁易怒， 口干苦，飲食減少，大便干，溲短黃，舌暗紅邊有齒痕，苔黃濁，脈弦滑。西醫(yī)診斷：偏頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛。辨證分型：肝陽化火，痰熱上擾。治則治法：疏肝瀉火，升清降濁，清熱化痰。方藥組成為升降散合龍膽瀉肝湯化裁：蟬蛻5 g，白僵蠶8 g，姜黃8 g，生大黃（后入）15 g，梔子12 g，柴胡10 g，龍膽草10 g，川芎12g，膽星12 g，半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻15 g 等。7劑，水煎服。1 周后復(fù)診頭痛明顯減輕，仍時感頭暈口苦。后繼服7 劑以期鞏固。囑適勞逸，調(diào)暢情志，戒煙酒。

  劉德桓教授化瘀濁益肝腎思想的理論探討            化瘀濁益肝腎思想是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院劉德桓教授根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗提出的治療高血壓病的中醫(yī)治則。經(jīng)臨床試驗，此治法不僅能有效地降低血壓，而且能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、提高左心室舒張功能，以及在提高患者的生活質(zhì)量等方面有明顯的療效，并在應(yīng)用于高血壓合并代謝綜合征的研究中,具有降血脂的作用。在臨床上，化瘀濁益肝腎法還廣泛地運用于心腦疾病的治療，特別是對冠心病、中風(fēng)病、高血壓心臟病、高脂血癥等的治療，具有顯著的療效。現(xiàn)將此治法思想總結(jié)如下，并進行理論探討。 1 瘀濁的概念         瘀濁，即血瘀、痰濁，亦可稱之為痰瘀之濁邪。濁者，不清也。《丹溪心法》中載有“濁主濕熱、有痰、有虛”，古人又謂其為害清之邪氣。《證治準繩》曰: “痰積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢無所不有，若不疏決溝而欲澄治已壅之水而使清，是無理也”。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為，瘀和痰均有廣義和狹義之分。狹義的瘀，即“瘀為積血”之義，反映著血液的運行不暢、停滯、留著、瘀積于局部; 而廣義的瘀血概念，除了包括狹義之外，還涉及血管的病變以及各種病理產(chǎn)物的綜合性病變。痰的狹義概念，一般是指肺部滲出物和呼吸道的分泌物，或咳咯而出，或嘔惡而出; 廣義的痰，是由于機體氣機郁滯或陽氣衰微，或情志不暢，不能正常地運化津液，使體液停留積聚，逐步蘊結(jié)而成。以此意義上來說，廣義之痰包括痰、飲、水、濕四種形態(tài)。痰源于津，瘀本于血，生理上屬“津血同源”。痰，《內(nèi)經(jīng)》中多稱之為“飲”、“積水”、“汁沫”、“津液澀滲”、“水”、“水濕”等。如《素問·六元正紀大論篇》說: “太陰所至為積飲否膈”。張仲景提出痰飲理論，并經(jīng)歷代醫(yī)家補充完善，把痰和飲之間從性質(zhì)上區(qū)別開來，稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。《景岳全書·卷三十一》中云: “痰之與飲，雖曰同類而實不同也。蓋飲為水液之屬……此皆水谷之余，停積不行，是即所謂飲也，若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁”。以此理論認為，痰的概念是有形痰的概念，是有形可見的呼吸道分泌物，胃腸道嘔吐、腹瀉物，現(xiàn)代認識可拓寬到泌尿道、生殖道排泄的炎性分泌物，稱為外痰; 臟腑各種疾病的病理產(chǎn)物在體內(nèi)停留積聚，蘊結(jié)而成，隨血及津液運行無處不到或停留皮下組織間液的稱為內(nèi)飲。現(xiàn)代對痰 飲理論新認識認為古老中醫(yī)學(xué)的痰飲理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗醫(yī)學(xué)理論完全相融合，痰飲理論范圍包括了檢驗醫(yī)學(xué)的全部內(nèi)容; 按痰飲病理產(chǎn)物的性質(zhì)特點，分為外痰、內(nèi)飲、生理免疫功能反應(yīng)。瘀血，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“凝血”、“惡血”、“留血”、“菀陳”等。如《靈樞·百病始生》云: “濕氣不行，凝血蘊里而不散”。自此，歷代醫(yī)家結(jié)合自己的臨證體會，從不同方面發(fā)展了血瘀理論。特別是近現(xiàn)代，由于中西醫(yī)結(jié)合研究工作的開展，血瘀理論逐漸完善并形成了活血化瘀學(xué)派［9］。瘀血是人體血運不暢或離經(jīng)之血著而不去形成。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度理解中醫(yī)“瘀血”的概念應(yīng)是: 在一定的外因和內(nèi)因條件下，由于機體心臟、血管、血液等，發(fā)生組織學(xué)、生理生化、生物物理學(xué)的改變，致使血液流動緩慢或停滯，或血液離開血管產(chǎn)生瘀積，血液由動態(tài)變?yōu)殪o態(tài)，這是血瘀的基本環(huán)節(jié)，也是瘀血的共性。在病理生理上表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙和受累組織的損害，組織器官的炎癥、水腫、糜爛、壞死、硬化、增生等繼發(fā)性改變。故血瘀應(yīng)包括血液停積、血流不暢或停滯，血液循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展及其繼發(fā)變化的全部病理過程。 2 化瘀濁益肝腎思想的理論淵源         瘀濁為病，即痰瘀之濁邪致病，病機繁雜，病程纏綿。痰者，可隨氣機升降，形成諸多疾病，故有“百病皆有痰作祟”之說。瘀血，不僅失去正常的血液濡養(yǎng)作用，而且影響全身或局部血液運行。痰與瘀血可相互影響，交錯為患，膠著難解，形成頑疾。痰瘀為病，歷代醫(yī)家均有論述，如《靈樞·百病始生》言: “若內(nèi)傷于憂怒、則氣上逆、氣上逆則輸不通，濕氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”; 《諸病源候論》曰: “諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。在上世紀80 年代初期，痰瘀理論逐步完善，并較完整地提出了“痰瘀相關(guān)學(xué)說”，強調(diào)痰瘀同源、同病、同治的理念。痰瘀既為津血所化，津液和血的生成輸布或排泄有賴于氣的氣化、溫煦、推動和固攝作用，氣行則血行，氣止則血止，氣行則水行，氣滯則水滯，故氣機失常可致痰濁瘀血的產(chǎn)生。若氣機阻滯，氣不行水，津液停聚，內(nèi)生痰飲水濕; 另一方面氣滯則血行不利，血行遲緩阻滯脈絡(luò)，結(jié)成瘀血。若 氣有虧虛則氣化失職，水濕運化失常，津液凝聚蘊而成痰;氣虛則運血無力，停而成瘀。痰瘀為患，病種廣泛，尤其在心腦血管疾病中表現(xiàn)明顯。心腦血管疾病從病機的總體上分析，可有十余種，但主要有虛、瘀、風(fēng)、火、寒、氣滯、氣逆等，論虛又有陰陽氣血之別。其基本病機為氣虛血瘀，臨床證候以痰為主癥者居多。如原發(fā)性高血壓，屬于中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇。朱丹溪提出“無痰不作眩”，龔?fù)①t亦認為“大凡頭眩者，痰也”，均強調(diào)了痰濁為致眩暈之因。痰濁日久，影響氣血運行，可致瘀血內(nèi)停，痰濁與瘀血交阻，使血液運行不暢而眩暈、頭痛，發(fā)為高血壓。再如冠心病，屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。曹仁伯在《繼志堂醫(yī)案·痹氣門》中提出: “胸痛徹背，是名胸痹———此痛不唯痰濁，且有瘀血，立阻隔間”; 秦景明在《證因脈治》中云“心痹之因———痰凝血滯”; 均說明了痰瘀是冠心病發(fā)病的主要因素。研究指出，痰濁系脂質(zhì)沉著，瘀血為血細胞黏附，痰瘀交阻而加重心脈痹阻，故而痰瘀交阻為冠心病的重要病機。另外，動脈粥樣硬化、中風(fēng)( 腦梗塞、腦出血) 、心律失常等 疾病均與痰瘀密切相關(guān)。在動脈粥樣硬化的發(fā)病過程中，脂質(zhì)代謝異常是最重要的危險因素，而中風(fēng)的發(fā)生與動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂及血液濃、黏、凝、聚的傾向及微循環(huán)障礙密切相關(guān)。高脂血癥屬中醫(yī)“痰濁”、“瘀血”范疇，與脾、腎、肝關(guān)系密切。脾腎虛衰均可致津液代謝失常，聚而為痰，痰阻血脈，影響氣血運行，導(dǎo)致血瘀，痰瘀積聚血中，引發(fā)高脂血癥; 肝失疏泄，致臟腑陰陽氣血失調(diào)，從而生痰致瘀，痰瘀互結(jié)脈絡(luò)，導(dǎo)致血脂異常; 痰濁、瘀血為高脂血癥疾病演變過程中不同階段的病理產(chǎn)物。心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。屬本虛標實之證，虛者為氣、血、陰、陽虧虛，心失所養(yǎng)而發(fā)生驚悸，標實為痰火擾心、水飲凌心、心血瘀阻，使氣血運行不暢，引起心悸。王清任《醫(yī)林改錯》云: “元氣既虛必不能達于血管，血管無氣，必停而留瘀。”《素問·痹證》曰: 心痹者，脈不通，煩則心不鼓。“《醫(yī)宗金鑒》云: “脈沉弦細滑大小不勻，皆痰氣為病”，表明氣血虧虛是心律失常發(fā)病的根本原因，痰濁瘀血是心律失常的重要治病因素。瘀濁為病，可導(dǎo)致人體氣血津液代謝紊亂，多臟腑功能失調(diào)，進而氣機阻滯，痹塞脈道，并相互影響，膠結(jié)難解致病情纏綿，經(jīng)久不愈，特別與肝腎功能相關(guān)。心腦血管疾病發(fā)病年齡大多數(shù)是在中年以后，正處在肝腎逐漸虧虛的階段，而此時性腺機能也開始衰退。正如《景岳全書》所言: “虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎”。腎者，先天之本，五臟六腑之根本。腎元激發(fā)、維持了全身各系統(tǒng)正常的生理功能，而各個系統(tǒng)活動的異常亦會影響到腎臟。腎主水，藏精，主生殖、生長、發(fā)育，主骨生髓充腦，與肺、脾、肝、三焦、膀胱、小腸共同完成人體水液代謝，中醫(yī)腎的概念及作用涉及范圍超過西醫(yī)腎臟水液代謝、內(nèi)分泌等功能，因此中醫(yī)有“大腎臟”之說，其功能不僅包括泌尿系統(tǒng)，還包含了免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及遺傳 學(xué)方面等內(nèi)容。肝主疏泄，具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等生理功能; 主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志，促進消化吸收，以及維持氣血、津液的運行等方面。若肝失疏泄，可致情志不暢，脾胃不和，痰濁內(nèi)生及氣滯血瘀。肝藏血，腎藏精。肝血需要腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴于肝血的化生。中醫(yī)稱之為精血同源，或肝腎同源。如果腎精虧損，則會導(dǎo)致肝血不足，而肝血不足，也會影響致腎精虧損。從而，一榮俱榮，一損俱損。因此，化瘀濁益肝腎法有其充分的理論依據(jù)，是治療高血壓病、中風(fēng)、冠心病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的有效方法。化瘀濁與益肝腎相輔相成，攻補兼施，使精氣充，陰陽復(fù)，瘀濁去，病乃愈。 3 化瘀濁益肝腎思想的辨證診斷         瘀濁致病廣泛，再加之肝腎陰虛，癥狀復(fù)雜，故辨證診斷時尤以辨析痰瘀互結(jié)之舌診、脈診為重。舌苔診痰，舌質(zhì)診瘀。痰瘀互結(jié)辨證“重在望舌”，凡有痰濕、痰濁內(nèi)阻，舌苔多為白膩、黃膩，凡有血瘀，舌質(zhì)多為黯紅、紫黯，或有瘀斑、瘀點，紫黯舌色和膩苔為痰瘀互結(jié)證的辨證要點。在冠心病痰瘀互結(jié)證的診斷中尤重苔膩質(zhì)黯，主張“但見舌膩質(zhì)黯便是，它癥不必悉具”。痰瘀之舌象分別從舌苔 和舌質(zhì)反映，痰濁內(nèi)蘊則舌苔白厚腐濁; 痰熱內(nèi)盛，舌苔黃厚膩; 舌絳紫而干枯少津為熱盛傷津、氣血壅滯而生瘀等。痰瘀互結(jié)、痰勝于瘀，脈以滑或弦為主; 其脈以澀為主則為痰瘀互結(jié)、瘀勝于痰。 4 化瘀濁益肝腎思想的處方用藥理論         化瘀濁益肝腎思想以瘀濁清顆粒為主方用藥，主要由水蛭4.5g，遠志6g，決明子12g，巴戟天15g，葛根15g，澤瀉10g 等藥物組成，使用的是中藥顆粒制劑，開水沖服，每次1劑，每日3 次。方中以水蛭為君，破血逐瘀。臣以遠志祛痰化濁，與君藥配合以達祛瘀濁之功效; 巴戟天陰陽雙補、強 陰益精，以奏益肝腎之功，亦為臣藥。佐以決明子，入肝經(jīng)除風(fēng)熱，益腎精; 澤瀉入腎經(jīng)，能利小便，瀉腎經(jīng)火邪，又能養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，補虛損而止頭旋。葛根升陽止頭痛項強，引藥上行而為使藥。水蛭是一味傳統(tǒng)的中藥，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味咸、苦，平，歸肝經(jīng)，有破血逐瘀的功效，為歷代醫(yī)家所重用。現(xiàn)代藥理研究，水蛭主含蛋白質(zhì)、多種活性成分、氨基酸和微量元素等成分。具有較強的抗凝血、抗血栓形成、溶解血栓的作用，還具有降血脂，防止動脈粥樣硬化，抗腫瘤及保腎等作用。遠志亦始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，苗名小草。李時珍謂: “此草服之能益智強志，故有遠志之稱”。其味苦、辛，性溫，歸心、腎、肺經(jīng)，具有安神益智、祛痰、消腫之功效。現(xiàn)代研究顯示，遠志具有抗氧化、清除自由基、保護神經(jīng)細胞等作用。巴戟天在《神農(nóng)本草經(jīng)》中亦列為上品，且歷代本草都有記載，味甘、辛，性微溫，歸肝腎經(jīng)，具有補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)濕之功效，是我國著名的“四大南藥”之一。現(xiàn)代研究表明，巴戟天的化學(xué)成分主要有蒽醌類、糖類、氨基酸類、環(huán)烯醚萜苷類、脂類、有機酸類及微量元素等，是一種傳統(tǒng)的補腎良藥，具有抗衰老、增強免疫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、促進造血、抗抑郁、抗腫瘤、抗炎及鎮(zhèn)痛等作用。決明子始載于《本經(jīng)》，性昧甘、苦、咸寒，歸肝、腎、大腸經(jīng)，具有清肝明目、潤暢通便的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，決明子中含有葸醌類、萘并－ 吡咯酮類、脂肪酸類、氨基酸和無機元素，具有降血脂、降血壓等活性，尤其對高血壓、高血脂等心血管疾病療效較好。澤瀉始載于《本經(jīng)》，又名水瀉、芒芋、鵠瀉等，明朝李時珍《本草綱目》記載其具有“滲濕熱，行痰飲，止嘔吐，瀉痢，疝痛，腳氣”的功效。其性味甘、淡、寒，歸腎、膀胱經(jīng)。具有利水、滲濕、泄熱之功效。澤瀉化學(xué)成分以萜類為主，以三萜類成分為其主要成分，還含有倍半萜及二萜類等成分; 另含揮發(fā)油( 內(nèi)含糖醛) 、少量生物堿、天門冬素、植物甾醇、植物甾醇苷、脂肪酸，還含樹脂、蛋白質(zhì)和多種淀粉。澤瀉通過抗血栓形成、降低血脂、降低血漿黏度、具有抑制動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，達到抗動脈粥樣硬化的功效，起到延緩衰老，防病延年的目的; 同時澤瀉還具有利尿、解痙、保肝、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、降血糖等作用。葛根始載于《本經(jīng)》，性涼，味甘、辛; 歸肺、胃經(jīng); 具有 解肌退熱、透發(fā)麻疹、生津止渴、升陽止瀉的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，葛根主要成分有: 黃酮類: 黃豆甙元和葛根素等; 葛根甙A、B、C; 三藉類: 主要以葛皂醇A、B、C 命名的7 種新型卉墩果酸烷型醇類化合物; 生堿類。葛根能夠降低心肌耗氧量，使冠脈、腦血流量增加，明顯緩解心絞痛、抗心律失常、抗氧化、增強機體免疫力、降血糖等作用。總之，方中諸藥合用則攻補兼施，寒熱并用，升降有序，共奏活血化淤、祛痰化濁，調(diào)補肝腎之功效，使精氣充，陰陽復(fù)，瘀濁祛，且現(xiàn)代藥理研究表明方中諸藥均含 有治療高血壓病、冠心病、高脂血癥等心腦血管疾病的有效成分，可作為治療心腦血管疾病的有效方劑。 5 結(jié)語         化瘀濁益肝腎思想是劉德桓教授治療高血壓病的特色中醫(yī)治法，其處方用藥側(cè)重于調(diào)整機體的整體功能，改善患者的臨床癥狀，特別是可明顯地改善患者的主觀感覺、自覺癥狀、心理狀態(tài)等生存質(zhì)量反映的內(nèi)容，從而提高患者的生存質(zhì)量。在臨床上，此思想還經(jīng)常用于中風(fēng)病、冠心病、心絞痛、糖尿病、高脂血癥、焦慮癥、老年癡呆、震顫麻痹、動脈硬化等慢性疾病及疑難病癥的主要治療或輔助治療。通過臨床觀察，療效可靠，以后在這些方面值得進行更深入的研究。該思想乃痰瘀相關(guān)理論、血瘀理論、津血同源思想和肝腎同源思想融合而成，并結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及藥理研究，體現(xiàn)了中醫(yī)現(xiàn)代化的思想，具有理論上的創(chuàng)新意義，在實踐中亦有應(yīng)用價值。

      泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科流派歷史悠久，從流派創(chuàng)始人張志豪老先生19歲開始在惠安“源記藥店”行醫(yī)算起，至今已有89年。   流派歷經(jīng)四代人的傳承創(chuàng)新，善用經(jīng)方治療各種疑難雜癥，日益完善中醫(yī)特色內(nèi)科治療體系，造福許多閩南當?shù)鼗颊摺＝眨浾咦呓輳埵现嗅t(yī)內(nèi)科流派后人，聽他們講述傳承故事。   崇武鎮(zhèn)是坐落于泉州惠安縣東南沿海的一座濱海小鎮(zhèn)，崇武古城更是聞名遐邇，每年吸引大量海內(nèi)外游客到此參觀。而人們所熟知的古城燈塔，與泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科流派的創(chuàng)始人張志豪老先生有著不解之緣。     1912 年，張志豪出生于崇武鎮(zhèn)，幼入私墊，以四書五經(jīng)啟蒙。   15歲高小畢業(yè)后因家庭貧窮而輟學(xué)，開始在惠安“源記藥店”隨堂兄張斗南邊學(xué)藥、邊學(xué)醫(yī)。        抗戰(zhàn)勝利后不久，崇武鎮(zhèn)公所邀請張志豪參加重建燈塔會議，會議一致認為燈塔有利于南北船只的安全，也利于漁船的捕魚。那時的張志豪已經(jīng)移居泉州行醫(yī)，也是當?shù)匦∮忻麣獾闹嗅t(yī)師，鄉(xiāng)民們認為他有文化又熱心公益事業(yè)，推舉其主事重建崇武燈塔。     雖然當時的資金并不充裕，但張志豪義無反顧，決然受命，其間還出現(xiàn)資金短缺、工程一度受阻的情況，他心急如焚，和合資股東商議，先墊付了商業(yè)資金。1949年夏天燈塔終于完工，成為國際航海組織公布的重要航標之一。   1949年燈塔剛建成時，張志豪（前排中盤腳合手者）等人合影 “被推薦主事燈塔重建，足見當時家鄉(xiāng)人對父親的愛戴。”今年70多歲的張上立回憶道，熱心公益的同時，父親對中國古典醫(yī)籍，尤其是《傷寒論》的研究頗深，是省內(nèi)外“經(jīng)方派”醫(yī)家代表人物之一。   以往醫(yī)家認為麻黃藥是發(fā)汗峻藥，不宜夏天服用，但張志豪認為只有在發(fā)熱時才會出現(xiàn)明顯出汗，在治療喘、腫、痹病時，不會有明顯的出汗現(xiàn)象。在一例慢性腎炎患者的治療中，他用甘草麻黃湯加茅根，讓患者在夏季連服40天，都沒有明顯的發(fā)汗，而尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，患者治愈，這成為一個典型的案例。   1936年以來，張志豪先后撰寫《學(xué)習(xí)傷寒論第一單元的初步體驗》《談?wù)剛摰陌l(fā)熱》《談?wù)剛摰暮头ā返?0多篇醫(yī)學(xué)論文，分別在《福建中醫(yī)藥雜志》《中醫(yī)雜志》等刊物發(fā)表或參加學(xué)術(shù)會議交流。     “張志豪中醫(yī)”成為泉州中醫(yī)界的一張名片。   張老手寫的處方箋     精研醫(yī)法 善用經(jīng)方治療各種疑難雜癥     張志豪擅長內(nèi)科、婦科各種疑難雜癥，在長達60多年的行醫(yī)過程中提出了“五臟并治，特重脾腎，和調(diào)陰陽，護陽為要，以平為期”的學(xué)術(shù)思想。這一學(xué)術(shù)思想對于后人在臨床治病救人中有重要指導(dǎo)意義。   今年60多歲的全國名老中醫(yī)藥專家、省名中醫(yī)劉德桓教授早期從師于張志豪先生，是泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派第二代傳承人之一。   他回憶，張老善用經(jīng)方治療各種疑難雜癥，在臨床開處方時藥味不多，注重少而精，認為開方越簡潔越能體現(xiàn)醫(yī)生對疾病把握的準確。“張老用藥處方一般8～9味，很少超過12味，遣藥靈活、巧妙、有序，且藥價低廉，常于平淡中見奇效，凸顯其臨床用藥經(jīng)驗豐富。”   劉德桓教授是泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派第二代傳承人之一   曾經(jīng)有一個30多歲的婦女因夜晚睡覺煩躁，整日無法入眠，懷疑有人要謀害她，四處找醫(yī)生看病，看了兩三個月一直沒有好，后來找到張老。看舌像、號脈后，張老發(fā)現(xiàn)，病人除了肝氣郁結(jié)，還有痰濁，屬于痰氣膠濁，遂給病人開了個簡單的厚樸夏苓湯，服用三劑后，患者豁然開朗，不久便痊愈。     在醫(yī)法方面，泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科流派重視辨證論治，認為要以八綱為總綱、臟腑辨證為基礎(chǔ)，外感重寒熱、內(nèi)傷重虛實。如此則綱舉目張，臨證診疾、論治立法將有法可依，不致盲目。最忌頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，或以一方一藥對一病證的治病方法。     在繼承張志豪先生學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期臨床實踐和理論研究，劉德桓教授總結(jié)出了“化瘀濁益肝腎”的學(xué)術(shù)思想， 臨床擅長運用中醫(yī)中藥治療高血壓病、冠心病、中風(fēng)病等心腦 血管疾病及男性不育等多種內(nèi)科疑難重癥，臨床療效顯著。   他先后獲得省、市科技成果獎15項，出版《高血壓病中西醫(yī)結(jié)合研究》《劉德桓治療心腦血管疾病臨證經(jīng)驗集萃》等專著。此外，他研制治療中風(fēng)的經(jīng)驗方“中風(fēng)康復(fù)丸”“中風(fēng)再造丸”，治療老年性癡呆的“健腦合劑”，治療冠心病心絞痛的“參七粉”，治療高血壓的“降壓1號方”“降壓2號方”，治療男性不育的“化精湯”“強精育麟湯”“補肝益腎湯” 等已在臨床上廣泛應(yīng)用。     傳承創(chuàng)新 打造中醫(yī)特色內(nèi)科治療體系     眼下，泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派已經(jīng)傳承至第四代，通過張老第二代代表性傳人孫偉芬、劉德桓等人的努力，泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科如今形成具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的中醫(yī)內(nèi)科治療體系。2019年3月，泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派被福建省衛(wèi)健委批準為“福建省中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目”。   以泉州市中醫(yī)院腫瘤科、心病科為例，目前這兩個科室正在創(chuàng)建省市級重點專科，對高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、心肌病、心律失常、心力衰竭、血管性癡呆癥、偏頭痛等心腦血管疾病、男性不育等多種內(nèi)科疑難雜病及中晚期腫瘤的治療具有明顯的中醫(yī)特色和學(xué)科優(yōu)勢。   近年來，科室不斷完善和創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科疾病譜的診治方法，逐步做到科有優(yōu)勢病種，病有特色治療。     值得一提的是，泉州市中醫(yī)院腫瘤科還創(chuàng)新治療方式，結(jié)合經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科雜癥，對腫瘤中晚期病人進行中西醫(yī)結(jié)合治療，讓越來越多的腫瘤患者重獲新生。     學(xué)科不斷發(fā)展壯大，人才隊伍及結(jié)構(gòu)逐漸完善。第三代傳承人李毅俊、張旭崗、葉靖、陳文鑫、吳志陽等都是中醫(yī)后起之秀，在腫瘤內(nèi)科及心病科均有所建樹。   此外，泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派還積極開展臨床及科研工作，先后發(fā)表論文數(shù)百篇。孫偉芬、張上立、張夏玲等整理的《張志豪論醫(yī)集》1995年由廈門大學(xué)出版社出版，并獲1996年度泉州科技進步二等獎。   歷盡驚濤身尚在， 愿將余血薦岐黃。   這是張志豪先生的自勉詩 先人的這首詩也在勉勵著 一代又一代的泉州張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派傳承人 傳承精華 守正創(chuàng)新