劉德桓教授治療心病常用臨床經(jīng)驗(yàn)方淺析

        劉德桓教授，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)心病分會(huì)常委，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員、福建省中醫(yī)內(nèi)科分會(huì)常務(wù)副主委、福建省中醫(yī)心病分會(huì)副主委。從事臨床工作30 余年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，在中醫(yī)治療心病方面有獨(dú)到之處。其潛心方藥，獨(dú)具匠心，創(chuàng)擬新方，多有發(fā)揮，每于臨證，常起沉疴頑疾。現(xiàn)擇其數(shù)方，淺析如下。

1 活血通脈湯

1. 1 組成當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花6g，枳殼12g，薤白10g，生白芍15g，柴胡12g，川芎10g，懷牛膝12g，延胡索15g。

1. 2 主治病證中醫(yī)心悸、胸痹、心痛、真心痛者。癥見心悸胸悶，心前區(qū)憋悶或刺痛，痛引肩背，重則痛不可忍，唇甲青紫，舌暗紅或有瘀斑，脈澀。

1. 3 方義分析劉師認(rèn)為中醫(yī)心系病證是一個(gè)復(fù)雜的多因素疾病，它的發(fā)生發(fā)展需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的病理過

程。因此，“久病多瘀，久病成瘀”成為中醫(yī)心病一個(gè)重要的病理因素，血瘀證也是中醫(yī)心病較常見和較主要的病證。本方由血府逐瘀湯化裁而成，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，加生白芍養(yǎng)血而柔肝、緩急而止痛，防純化瘀之傷正; 柴胡、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛，加薤白通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成活血通脈之劑。本方以行氣養(yǎng)血為輔、活血化瘀為主，活血而不傷正、行氣以助血行，達(dá)到活血化瘀、通脈止痛的功效。

2 化痰通脈湯

2. 1 組成瓜蔞12g，薤白15g，法半夏12g，陳皮10g，茯苓15g，浙貝母6g，膽南星12g，遠(yuǎn)志6g，桂枝

6g，萊菔子15g。

2. 2 主治病證中醫(yī)心病痰濁閉塞證。主證見胸悶如窒而痛，或痛引肩背、氣短喘促，或脘腹痞滿、口黏乏味、惡心嘔吐，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩或黃，脈滑數(shù)。

2. 3 方義分析劉師認(rèn)為，痰濁是中醫(yī)心病的主要病因及病機(jī)。痰濁內(nèi)生，阻滯心脈，胸陽(yáng)不振，發(fā)為胸痹;痰凝氣結(jié)，痹阻清竅，則為癇病; 痰濁內(nèi)盛，郁而化火，上擾心神，神機(jī)失常，則為癲狂。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詮釋，主要是由于人們的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生巨大變化，三高飲食( 高蛋白、高脂肪、高糖) 及纖維素、礦物質(zhì)攝入過少，而且運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積、脂質(zhì)紊亂、血液變稠，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)膜增厚硬化，冠脈管徑變窄，甚至堵塞而誘發(fā)諸多疾病，其中心腦血管疾病最為常見［1］。其由心涉及脾胃，其臨證表現(xiàn)特征多伴有消化道癥狀，如惡心呃逆，心絞痛發(fā)作時(shí)氣憋欲吐，伴有氣上逆攻沖。本方由瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯化裁而成，其中瓜蔞薤白半夏湯通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸; 溫膽湯理氣化痰、降逆和中。配浙貝母、膽南星以加強(qiáng)清熱化痰之功，遠(yuǎn)志化痰寧心，桂枝溫經(jīng)通脈，萊菔子消食化滯。諸藥合用，心胃同治，可達(dá)和胃化痰通脈之功。

3 溫陽(yáng)通脈湯

3. 1 組成熟附子12g( 先煎) ，炙甘草10g，干姜10g，蔥白9 根，桂枝12g，丹參15g，川芎10g，鹿角霜10g。

3. 2 主治病證心陽(yáng)不振證。心律失常、慢性心功能不全、心肌病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病等，證見: 形寒，心悸，胸憋悶或胸痛時(shí)作，面白肢涼，精神倦怠，汗多腫脹; 舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)尺弱或結(jié)代，甚則脈微欲絕。

3. 3 方義分析劉師認(rèn)為，心腦血管疾病發(fā)病大多數(shù)是在中年以后發(fā)病，此時(shí)性腺機(jī)能開始衰退，正處于肝腎逐漸虧虛階段。心陽(yáng)不振證中常累及心腎陽(yáng)虛，并涉及脾之陽(yáng)氣不足，在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上兼有寒凝血瘀，使脈道不暢，脈沉細(xì)或結(jié)代。而腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著促進(jìn)和溫煦作用; 心主血脈，有賴腎陽(yáng)的溫養(yǎng)，心氣的推動(dòng)，心脈才能搏動(dòng)如常，脈象和緩有力，節(jié)律調(diào)勻，面色紅潤(rùn)，全身得以營(yíng)養(yǎng); 脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血之源，其功能的正常，亦得腎陽(yáng)的鼓舞。本方由通脈四逆湯與桂枝甘草湯配合補(bǔ)腎、活血藥加味而成，方中附子味辛甘而性熱，“秉性純陽(yáng)，上能助心陽(yáng)，中能溫脾陽(yáng)，下能補(bǔ)腎陽(yáng)，為補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆之要藥”。干姜為溫暖脾胃之主藥，溫中散寒，溫心通脈; 桂枝溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣; 甘草炙用補(bǔ)中益氣; 加用鹿角霜以溫腎助陽(yáng); 蔥白以宣通上下陽(yáng)氣; 丹參、川芎以行氣活血。全方在溫補(bǔ)心陽(yáng)的同時(shí)，兼以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、脾陽(yáng)之品，助心陽(yáng)以治本，配以行氣活血之藥，諸藥合用，具有振奮心陽(yáng)、溫通經(jīng)脈之功。

4 生脈養(yǎng)心湯

4. 1 組成黨參15g，黃芪15g，麥冬15g，五味子10g，炙甘草10g，桂枝6g，澤蘭12g，三七粉3g( 另沖) ，仙鶴草15g，丹參15g，酸棗仁15g。

4. 2 主治病證心氣不足，元?dú)夂膫w虛病實(shí)，心血瘀阻之證，見于各種病因?qū)е碌男墓δ懿蝗０Y見氣短乏力，怔忡，自汗，胸悶或疼痛( 多為隱痛) ，活動(dòng)后加重，舌淡，脈虛或沉弱。

4. 3 方義分析本方由生脈散加味而成。方中以黃芪、黨參益氣為主，二藥同用有較強(qiáng)的補(bǔ)中益氣作用。

黃芪味甘，微溫，有健脾補(bǔ)中、益衛(wèi)固表之功，對(duì)于治療心病中主要病機(jī)為心陽(yáng)心氣不足，及由其不足導(dǎo)致的血瘀、水腫有顯著作用。黨參為補(bǔ)氣健脾之要藥，能補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血生津，且功效迅速; 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，其所含皂苷、菊糖、微量生物堿、淀粉等對(duì)人體多臟器有不同程度的強(qiáng)壯作用，能提高人體的適應(yīng)性。再者，麥冬、五味子與黨參為生脈飲組方，合酸棗仁養(yǎng)心、安神、斂汗，補(bǔ)心氣而養(yǎng)陰; 桂枝、甘草助心陽(yáng)、溫經(jīng)脈，使陰陽(yáng)相濟(jì)。澤蘭、丹參均可行氣化瘀，且澤蘭能活血、行水消腫，善于利血中之水; 丹參合三七粉還有補(bǔ)血之功，可養(yǎng)血化瘀。仙鶴草有補(bǔ)虛、強(qiáng)壯的作用，配合黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏益氣生脈、養(yǎng)心活血之功。

5 補(bǔ)肝益腎湯

5. 1 組方熟地黃15g，茯苓12g，菟絲子12g，山萸肉12g，生白芍15g，肉蓯蓉10g，巴戟天15g，杜仲10g，黃芪15g，枸杞子15g，何首烏15g，黃精15g。

5. 2 主治病證肝腎不足證。此型多見于高血壓合并冠心病。主證見五心煩熱，心痛，胸憋悶，心悸，伴煩躁易怒，頭昏眩或痛脹，目干澀，耳鳴，肢麻或手足震顫，舌紅絳，苔薄燥，脈弦細(xì)或代促。

5. 3 方義分析劉師認(rèn)為，中醫(yī)心病的治療在祛邪的同時(shí)，尤其也要重視肝腎臟腑功能的調(diào)理。肝主疏泄

而藏血，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝為五臟之賊，其本身病變外，常易牽涉和影響其他臟腑。若肝失疏泄，可致情志不暢，脾胃不和，而致痰濁內(nèi)生及氣滯血瘀。肝藏血，心主血脈，二者共同維持著人體血液的正常運(yùn)行; 而肝主疏泄，調(diào)暢情志，心藏神明，精神之所舍，心與肝共同調(diào)節(jié)人的精神、情志活動(dòng)。肝臟功能的正常與否可直接或間接影響著心病的發(fā)展及預(yù)后。腎為先天之本，五臟六腑之根本。心屬火，腎屬水，心腎相交即是水火相濟(jì)，而“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”，心腎之間陰陽(yáng)水火氣血津液皆氣化相交，以維持人體生命活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。再者，肝腎同源，一榮俱榮，一損俱損，因此，肝腎應(yīng)同時(shí)調(diào)補(bǔ)。本方由左歸丸化裁而成，方中熟地黃滋補(bǔ)腎陰，山萸肉、枸杞子、何首烏養(yǎng)肝滋腎，生白芍柔肝止痛，菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲補(bǔ)腎助陽(yáng)，黃芪補(bǔ)氣助陽(yáng)，黃精益氣滋腎，茯苓滲濕利水，健脾安神。諸藥合用，可達(dá)補(bǔ)肝益腎之功，劉師常用此方治療老年性高血壓病，屢屢獲效。

6 心得體會(huì)

以上五方，均系劉老師臨床上常用于心病治療的經(jīng)驗(yàn)方，其用藥精當(dāng)，組方嚴(yán)密，體現(xiàn)了中醫(yī)治療心病

的特色。但其組方均并非一成不變，臨床上常根據(jù)具體病證在主方上隨證加減，遵循中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。劉師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，對(duì)中醫(yī)心病的認(rèn)識(shí)獨(dú)到，多有發(fā)揮，提出了化瘀濁益肝腎之法。“心病”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·藏氣法時(shí)論》: “心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”，“心病者，胸中痛……”。“心者，君主之官，神明出焉”。心居胸中，心包絡(luò)圍護(hù)其外，主要功能有三項(xiàng): 其一，心主血脈，指心臟推動(dòng)血液在脈管中循行的作用，即心氣的作用; 其二，心藏神明，心是人體五臟六腑的首領(lǐng)，是生命活動(dòng)的源動(dòng)力，能夠協(xié)調(diào)管理人體的生命活動(dòng)和精神意識(shí); 其三，心開竅于舌，心之經(jīng)脈與舌根相連，心氣上通于舌，心的生理和病理表現(xiàn)，可由舌反應(yīng)出來。從心的這三個(gè)功能來看，中醫(yī)理

論體系中的“心”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)等的功能有關(guān)，這完全超越了現(xiàn)代解剖學(xué)中心臟的功能。劉師認(rèn)為，在中醫(yī)的五臟六腑之中，心為“君主之官”，地位至關(guān)重要。心主血脈、心主神明的生理功能決定了心病在臟腑病證中的影響重大。心病主要病位在于心，其發(fā)病是在心臟陰陽(yáng)氣血耗損或肝脾腎功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，為痰濁、血瘀、寒熱、風(fēng)火等外邪所犯而致。劉師在治療心病時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)“痰致瘀”的病因病機(jī)及“肝腎”功能的調(diào)理，重視心病患者生活質(zhì)量的改善，因此提出了化瘀濁益肝腎之法，創(chuàng)制了瘀濁清顆粒組方，在臨床上取得了顯著的療效。