眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)特色診療

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案，結(jié)合劉德桓全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室及實(shí)際臨床工作情況，制訂本中醫(yī)特色診療：

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 年5月）。

主要癥狀；頭暈?zāi)垦＃^痛。

次要癥狀；頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。

2.西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南（2017年修訂版）》

(1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP)) ≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP)) ≥ 90mmHg；

(2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。

（二）證候診斷

1.腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外）、脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

2.痰瘀互結(jié)證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。

3.肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

4.陰虛陽(yáng)亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心季、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

二、治療方案

本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。

1.腎氣虧虛證

治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。

推薦方藥：強(qiáng)精育麟湯*加減。熟地、茯苓、巴戟天、枸杞、菟絲子、黃芪、山茱萸。

中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽(yáng)虛證）等。

2.痰瘀互結(jié)證

治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。

推薦方藥：降壓1號(hào)方*加減。水蛭、遠(yuǎn)志、決明子、澤瀉、葛根、巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸、膽南星、半夏、茯苓。

中成藥：血脂清等。

3.肝火亢盛證

治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯方加減。龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草。

中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。

4.陰虛陽(yáng)亢證

治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)。

推薦方藥：降壓2號(hào)方*加減。天麻、雙鉤藤、葛根、菊花、白芍、石決明、澤瀉、黃芩、夏枯草、生地、懷牛膝。

中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻等。

注：以上標(biāo)記*的方劑為國(guó)家第五批名老中醫(yī)、科室學(xué)術(shù)帶頭人劉德桓主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方。

（二）靜脈滴注中藥注射液

瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如舒血寧注射液、

燈盞花注射液、丹紅注射液、參芎葡萄糖、疏血通注射液等。

氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、益氣復(fù)脈注射液，配合應(yīng)用活血化瘀功效的中藥注射液。

痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。

（三）外治法

1.中藥足浴

（1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至50℃左右，浸泡雙足、兩足相互搓動(dòng)，每次浴足 20∽30分鐘，每日2次，10∽15天為1個(gè)療程。

（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋1OOml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。

(3）鉤藤I5g、野菊花I0g、稀簽草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小時(shí)后，大火煮開(kāi)，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒人盆中，水溫40℃∽-45℃,赤足泡藥中，浸過(guò)踝部，雙足互搓，每次 30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。

2.耳穴壓豆

（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺：備用穴：耳神門(mén)、耳尖、腎。常用穴每次取3∽4穴，酌加備用穴，以7mmX7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。

（2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣：枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。

（3）操作流程：①將膠布剪成0.5cmXO.5cm的小方塊，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次 10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。

3.穴位敷貼

（1）腎氣虧虛癥：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕奎盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽(yáng)偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川穹題粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽(yáng)偏亢伴頭痛明顯者，以決明子log焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，干后更換。

（2）生大黃2g、生石決明5g、午膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過(guò)600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無(wú)菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程或以上。肝陽(yáng)上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽(yáng)兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。

穴位埋線（穿刺針埋線）

在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴位的機(jī)械作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋 線針1支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm長(zhǎng)，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（位于人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?骨間隙的后方凹陷處），快速進(jìn)針過(guò)皮，送針至一定深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。

注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。(2）埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。(3）注意術(shù)后反應(yīng)，一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在1∽5天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正常現(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲液擠出，用70％酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。(4)少數(shù)病人因治療中無(wú)菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造成感染，一般中治療后3∽4天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理。（5）個(gè)別病人對(duì)羊腸線對(duì)敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過(guò)敏處理。20天為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。

（四）其他療法

1.養(yǎng)生調(diào)攝方法見(jiàn)表1.

表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法

2.治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。

（六）護(hù)理

包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服藥、排痰腑等。