醫(yī)療案例——肛裂

陳某，男，43歲。初診2020年9月23日。

主訴：便時(shí)肛門疼痛3年，加劇3天。

現(xiàn)病史：患者于3年前因飲食辛辣刺激之品后，出現(xiàn)糞便干結(jié)，便時(shí)肛門裂痛，伴滴血，色鮮紅，患者未予重視及診治。之后便時(shí)肛門刺痛反復(fù)，3天前患者飲食辛辣之品后，出現(xiàn)糞便干結(jié)，便時(shí)肛門刺痛明顯，便后加劇，伴便時(shí)肛門滴血，色鮮紅，遂來(lái)我科就診。刻下診：糞便干結(jié)，便時(shí)肛門刺痛，伴便時(shí)肛門滴血，色鮮紅，口干，小便通暢，大便日解1次，質(zhì)地干結(jié)，納可寐安，舌偏暗，苔薄，脈澀。專科檢查：肛門截石位6點(diǎn)肛管齒線處可見一梭形裂口，基底色紫暗，觸痛明顯，6點(diǎn)裂口肛緣外可見一贅皮，肛門緊縮，因疼痛無(wú)法行肛門指診。

診斷：中醫(yī)診斷：肛裂（氣滯血瘀證）。

西醫(yī)診斷：肛裂。

治法：理氣活血，潤(rùn)腸通便。

處方：六磨湯加減。藥用檳榔15g、沉香15g、木香15g、烏藥15g、大黃9g、枳殼15g、黃柏15g、火麻仁10g、郁李仁10g、桃仁15g。

共5劑，水煎服，日一劑。

便后囑患者清潔肛門，予痔瘺外洗方溫水坐浴。

二診：2020年9月29日。

患者自訴服藥后排便1~2日/次，糞便質(zhì)地變軟，排出通暢，便后肛門偶有輕微疼痛，無(wú)便血，口干口渴較前明顯緩解。舌偏暗，苔薄，脈澀。肛門專科檢查：肛門截石位6點(diǎn)裂口較前變小，基底色鮮紅，觸痛輕微。效不更方，繼服14劑，繼續(xù)痔瘺外洗方坐浴，裂口愈合，癥狀消失。

按語(yǔ)：我科在多年的肛裂治療中總結(jié)出寶貴經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該肛裂患者證當(dāng)屬氣滯血瘀。患者平素喜食辛辣刺激之品，濕熱內(nèi)生，日久蘊(yùn)結(jié)肛門，肛門局部經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，導(dǎo)致裂口疼痛；另穢邪留戀，濁邪滲出，阻礙氣血生化，故裂口久不愈合。陳舊性肛裂主要是氣滯為本，瘀為氣滯日久之產(chǎn)物。中醫(yī)施治中，當(dāng)標(biāo)本兼治，故應(yīng)以理氣活血為法，兼以潤(rùn)腸通便，便通則氣順，氣順則血行，血行則化生有源，潰瘍得愈。方中檳榔、沉香、桃紅、木香、烏藥、枳殼行氣導(dǎo)滯止痛；黃柏配合痔瘺外洗方坐浴從其根本致病祟邪著力，清熱祛濕，截瘀邪之源；大黃、火麻仁、郁李仁泄熱、潤(rùn)腸、通便；諸藥共奏理氣活血、潤(rùn)腸通便之功。