醫(yī)療案例——泄瀉 黃某，男性，46歲。2019年9月8日初診。 主訴：泄瀉2年余。 現(xiàn)病史：患者2年來每日大便3~5次，時泄稀水，受涼或食冷后明顯，腹部偶隱痛，常有頭暈，乏力，舌暗淡，苔白，脈細(xì)弱。 診斷：泄瀉（脾虛濕盛，清陽不升）。 治法：溫陽除濕，升陽止瀉。 處方：藿香10g、干姜10g、白豆蔻10g、茯苓15g、枳殼10g、白芍15g、荷葉15g、防風(fēng)10g、黨參15g、陳皮6g、葛根15g、炒車前子15g、當(dāng)歸9g、甘草10g。 每日1劑，水煎服，連服5d。 二診：5日后復(fù)診，泄瀉次數(shù)減少，大便溏薄或瀉下稀水，頭暈乏力較前緩解，上方去車前子，加仙鶴草20g、蒼術(shù)20g、白術(shù)20g，10劑，水煎服，日1劑。 三診：10d后復(fù)診，患者大便次數(shù)1~3次/日，大便明顯成形不稀，頭暈乏力未見明顯好轉(zhuǎn)，上方去茯苓、陳皮，繼服半個月后病愈。 按語：患者泄瀉2年余，瀉下清水，受涼或食冷后明顯，腹有隱痛為脾陽不足、濕邪偏盛引起；頭暈、乏力為脾陽不足、清陽不升的表現(xiàn)；舌暗淡、苔白、脈細(xì)弱亦為脾虛濕盛之征象。治療應(yīng)以溫陽除濕，升陽止瀉為主。上方中以黨參、茯苓、干姜、白豆蔻溫中健脾；以葛根、荷葉健脾升陽；以陳皮、枳殼理氣健脾，其中枳殼調(diào)理脾胃升降；以防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；以炒車前子滲濕止瀉；以當(dāng)歸調(diào)理血分，使氣行血不滯；以白芍、甘草緩急止痛，其中白芍可酸甘化陰。全方共奏溫陽除濕、升陽止瀉之功。方藥對證，效果顯著。方中藿香、防風(fēng)、葛根為風(fēng)藥，其中藿香可芳香化濕，葛根可以升脾胃之陽，防風(fēng)可以祛風(fēng)勝濕，且又有“風(fēng)能勝濕”之意。  

醫(yī)療案例——外痔 李某，男，45歲。初診時間：2017年12月1日。 主訴：肛緣腫物突出伴疼痛1天。 現(xiàn)病史：患者訴1天前臨廁努掙后突然出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，難以忍受，不能正常行走、坐位，無便血、無肛內(nèi)腫物脫出，無發(fā)熱惡寒，大便常數(shù)日一行，便質(zhì)偏干，排便費力，小便黃，口苦，煩熱不安，納寐差，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。 肛檢：肛緣皮膚約截石位9點位可見暗紫色圓球形腫塊，邊界清晰，色暗紫，觸痛明顯，移動度可，因患者劇烈疼痛未行肛門指檢及肛門鏡檢查。 診斷：血栓性外痔（氣滯血瘀證）。 治法：活血化瘀，消腫止痛。 處方：桃紅四物湯加減。藥用當(dāng)歸尾20g、生地15g、赤芍15g、川芎10g、枳殼10g、桃仁10g、紅花5g、檳榔10g、生大黃15g、甘草6g。 共5劑，水煎服，日1劑。 外治：痔瘺外洗方。藥用芒硝40g、苦參50g、紫草20g、白礬30g、黃柏20g、艾葉20g。 ×5劑，水煎至2000ml，溫度適宜后熏洗坐浴15min，并外用王氏痔瘡膏外敷腫塊。 5天后患者門診復(fù)診，訴劇烈疼痛明顯緩解，無便血，無肛內(nèi)腫物脫出，便質(zhì)較前有所軟化，小便利，納寐尚可。肛檢：9點位血栓性外痔范圍縮小，觸痛輕，神清，舌紅，苔黃膩，脈弦，方取上口服方，去生大黃、檳榔，續(xù)服5劑，繼續(xù)予坐浴方5劑，囑患者忌辛辣烈酒，保持大便通暢。 按語：血栓性外痔主要是由于內(nèi)熱血燥、或便時努掙、或用力負(fù)重等原因?qū)е赂鼐壠つw下的痔外經(jīng)脈破裂出血，血液凝結(jié)于皮下，血栓形成而致的圓形腫物，其明顯的特點是肛門部突然劇烈疼痛，觸痛明顯，并有暗紫色腫塊。治療上以桃紅四物湯為主藥配合傳統(tǒng)的熏洗坐浴法能起到活血化瘀、消腫止痛的作用。傳統(tǒng)的中藥熏洗坐浴，操作簡單、作用直接、成本低，通過藥物與病變部位直接接觸，可以起到局部清潔，緩解痙攣以減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)的效果。  

醫(yī)療案例——內(nèi)痔3 邱某，女，25歲。初診時間：2017年8月5日。 主訴：便時肛門滴血5天。 現(xiàn)病史：患者5天前飲酒后出現(xiàn)大便干結(jié)，便時滴血，量較多，色鮮紅，伴肛門灼熱感，大便時無肛內(nèi)腫物脫出，無肛門疼痛，大便一日一行，質(zhì)干難解，納寐可，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，肛門檢查：肛門截石位3點、7點肛管齒線上黏膜稍隆起，色紅。 診斷：內(nèi)痔（濕熱下注證）。 治法：清熱利濕，涼血止血。 處方：便血方加減。藥用地榆炭15g、槐花炭15g、白茅根10g、白術(shù)10g、茯苓10g、枳殼6g、甘草5g。 共5劑，水煎服，日一劑。 服用上方5劑后，便血消失，肛門灼熱感較前明顯緩解，大便一日一行，質(zhì)軟，小便自利，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。囑患者清淡飲食，多食蔬菜、水果，忌煙酒，保持良好排便習(xí)慣。 按語：患者因過度飲酒，飲食不節(jié)，損傷脾胃而導(dǎo)致滋生內(nèi)濕，濕熱蘊結(jié)，下迫大腸，導(dǎo)致肛門部氣血縱橫、經(jīng)絡(luò)交錯而生內(nèi)痔。熱勝則迫血妄行，血不循經(jīng)，則血下溢而出現(xiàn)便血。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，皆屬于中醫(yī)濕熱下注之象，治療上當(dāng)以清熱利濕，涼血止血。便血方是泉州王氏中醫(yī)痔科結(jié)合閩南地區(qū)多濕多熱的氣候特點，擬定的經(jīng)驗方，方中地榆炭涼血止血解毒；槐花清熱涼血，清腸止血；白茅根涼血止血，清熱解毒；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓滲濕利水，健脾和胃；枳殼行氣通便。全方可共奏清熱健脾利濕、涼血止血之功。  

醫(yī)療案例——內(nèi)痔2 王某，男，77歲。初診時間：2017年9月2日。 　　主訴：反復(fù)便時肛內(nèi)腫物脫出、便血10年。 　　現(xiàn)病史：患者緣于10年前無明顯誘因出現(xiàn)大便滴血，色淡紅，量較少，伴乏力，面色少華，便時肛內(nèi)腫物脫出，可自行還納肛內(nèi)，無肛門灼熱感，無肛門疼痛，大便一日一行，質(zhì)軟，納呆，寐可，小便自調(diào)。發(fā)病以來，癥狀反復(fù)，未重視未治療，今日為求系統(tǒng)診療，求診我院門診。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱，肛門專科檢查：視診：肛門截石位3、7、11點肛管齒線上黏膜隆起，隆起組織充血明顯，色紅，指診：食指經(jīng)肛管通暢，肛門輕度松弛，肛周及齒線上6cm范圍內(nèi)未觸及明顯腫物，指套退出無染血。 　　診斷：內(nèi)痔（脾虛氣陷證）。 　　治法：補中益氣。 　　處方：補中益氣湯加減。藥用黃芪30g、黨參30g、生白術(shù)30g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮5g、升麻5g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。 共5劑，水煎服，日一劑。 5日后復(fù)診，患者訴便后無滴血、乏力，續(xù)守上方治療，10日后三診，患者訴便時無滴血、乏力，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈緩。 按語：患者年過七旬，臟腑氣血功能均衰退，脾胃功能失常，脾虛氣陷，中氣不足，氣虛導(dǎo)致血虛，兩者互相影響，易導(dǎo)致氣血兩虛，故患者下血量不多，且顏色較淡，治療上可采用《內(nèi)外上辨惑論》中的經(jīng)典方藥補中益氣湯化裁，其中重用生白術(shù)與黃芪、黨參共為君藥，此三藥均歸于脾經(jīng)，且黃芪、白術(shù)合用可增強補益中氣之效。  

醫(yī)療案例——內(nèi)痔1 李某，女，26歲。初診時間：2017年3月5日。 主訴：反復(fù)便血1月余。 現(xiàn)病史：患者訴1月余前無明顯誘因出現(xiàn)大便出血，量中，血色鮮紅，便時無肛內(nèi)腫物脫出，時伴肛門瘙癢，無肛門疼痛，大便2~3日一行，便稍干，小便調(diào)，納寐可，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。肛門專科檢查：視診：肛周無紅腫疼痛，肛門截石位3點、7點肛管齒線以上各可見一結(jié)節(jié)狀隆起，色暗紅，大小約1cm×1cm×1cm，觸診：食指經(jīng)肛管通暢，肛管松緊度可，肛周及齒線上6cm范圍內(nèi)未觸及明顯腫物，指套退出無染血；肛門鏡檢：3點、7點位黏膜充血糜爛，未見明顯搏動性出血。 診斷：內(nèi)痔（風(fēng)傷腸絡(luò)證）。 治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血。 處方：涼血地黃湯加減。藥用生地黃9g、當(dāng)歸尾6g、黃連3g、梔子6g、玄參9g、枳殼3g、地榆炭12g、側(cè)柏葉10g、荊芥炭3g、甘草3g。 　　共5劑，水煎服，日一劑。 　　外用：賽霉安乳膏外用+九華痔瘡栓塞肛，日1次。 　　二診：服用上方5劑后，便血癥狀明顯緩解，僅便紙少許帶血，大便時無肛內(nèi)腫物脫出，無肛門灼熱感，無肛門疼痛，大便一日一行，質(zhì)軟，納寐可，小便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)，此仍為風(fēng)傷腸絡(luò)證，續(xù)當(dāng)予清熱涼血祛風(fēng)，以前方去側(cè)柏葉，地榆炭減量至6g，續(xù)服5劑。 　　按語：《諸病源候論》曰：諸痔皆由傷風(fēng)，房事不慎，醉飽合陰陽，致勞擾血氣，而經(jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部。風(fēng)善行而數(shù)變，風(fēng)傷腸絡(luò)，且加上平素飲食不潔，易致肛門柔軟靜脈團充血致瘀，血瘀則氣血不暢，血不循經(jīng)而致出血，患者癥狀不明顯，病情較輕，為I度內(nèi)痔。涼血地黃湯出自于清代祁坤所著《外科大成》，具有清熱疏風(fēng)燥濕、涼血止血之功效，加上地榆炭、荊芥炭、側(cè)柏葉加強涼血止血之功。此外予賽霉安乳膏及九華痔瘡栓外用清熱止血，改善癥狀。  

醫(yī)療案例——混合痔2 陳某，男，38歲。初診時間：2018年5月3日。 主訴：反復(fù)便時肛內(nèi)腫物脫出、便血5年，加劇伴疼痛2天。 現(xiàn)病史：患者平素喜食辛辣刺激之品，5年前始出現(xiàn)便時肛內(nèi)腫物脫出，可自行還納肛內(nèi)，偶有便時肛門手紙擦血，色鮮紅，量少，便后血可自止。患者未予重視及診治，2天前于宴席中過食肥甘厚膩之品，出現(xiàn)便時肛內(nèi)腫物脫出，無法還納，伴脫出腫物疼痛難忍，便時肛門滴血，色鮮紅。故于今日就診我科，自發(fā)病以來，患者自覺口干，大便未解，小便難排，納差寐欠安，舌紅，苔白，脈弦細(xì)澀。 肛門專科檢查：肛門暴露，肛緣齒線上下可見環(huán)狀痔核脫出，齒線上黏膜色暗紅，脫出組織飽滿，3~4、7~9~12點齒線上黏膜下可見散在紫黑色圓點，大小為1~5mm不等，因疼痛未予肛內(nèi)指診。 診斷：環(huán)狀混合痔嵌頓（氣滯血瘀證）。 外治：王氏痔瘡膏外涂，早晚各一次。 內(nèi)治法：行氣活血，化瘀止痛，清利濕熱。 處方：止痛如神湯加減。藥用秦艽15g、桃仁15g、皂角刺10g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)10g、黃柏10g、當(dāng)歸尾10g、澤瀉10g、檳榔10g、熟大黃5g、羌活10g。 3劑，上方除桃仁、皂角刺、檳榔，用水400ml，煮至200ml，再入桃仁、皂角刺、檳榔，再煎至160ml，分早晚服。 治療后第2日，患者訴肛門疼痛較前改善，大小便得解，專科檢查可見肛口腫物表皮稍皺褶。第3日，患者訴排便時肛門無疼痛，可見肛口腫物表皮發(fā)皺明顯，稍感觸痛，腫物較前縮小明顯。 第4日予在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予王氏痔瘡膏及賽霉安散外用常規(guī)換藥處理。口服中藥續(xù)上方加地榆、槐花各10g，共5劑，煎法如上所述。 術(shù)后第1日患者手術(shù)創(chuàng)緣稍有水腫，便時肛門稍感疼痛，肛門手紙少許擦血；術(shù)后第4日，肛緣水腫消退明顯，便時肛門稍感疼痛，無明顯便血；術(shù)后第7日，肛緣水腫消退，無明顯疼痛、便血，創(chuàng)緣肉芽鮮紅；術(shù)后第10日，肛緣無水腫，無訴特殊不適，創(chuàng)緣部分上皮化；術(shù)后第3周，患者創(chuàng)緣大部分上皮化，無明顯不適；術(shù)后第4周，創(chuàng)面全部上皮化。 按語：該患者為環(huán)狀混合痔嵌頓，環(huán)狀混合痔是混合痔中較嚴(yán)重的一種類型，手術(shù)治療損傷相對較大，再加上嵌頓，痔瘡炎癥急性發(fā)作，患者痛苦可想而知。如患者入院后即行手術(shù)治療，首先，患者術(shù)中痛苦加重，另肛周炎癥未除，炎癥因子的刺激會加重患者術(shù)后水腫及疼痛等并發(fā)癥的痛苦程度。故我科采用先予王氏痔瘡膏清熱祛濕、止痛消腫治療；同時內(nèi)服止痛如神湯清熱利濕，行氣活血止痛，內(nèi)外兼治，最大程度、最快地達(dá)到消腫止痛的療效。止痛如神湯出自《外科啟玄》，功用：清熱、祛風(fēng)、除濕止痛，治療痔瘡急性發(fā)作時疼痛腫脹諸癥。方中黃柏、熟大黃清熱瀉火，澤瀉泄熱，合用則火得泄，熱結(jié)除；桃仁、皂角刺、當(dāng)歸尾活血止痛、潤腸通便，則乏津得除；秦艽、防風(fēng)緩急止痛；蒼術(shù)健脾助運，檳榔行氣又能緩瀉而通便，兩藥相合則行氣健脾，運化正常，大便得排。患者急性癥狀消退后，予行相關(guān)手術(shù)治療。術(shù)后外治予王氏痔瘡膏及賽霉安散外用清熱利濕，斂瘡生肌；痔瘡術(shù)后排便時糞便摩擦導(dǎo)致的肛門出血是難以避免，故加用地榆、槐花減少術(shù)后出血。諸藥合用最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后的滿意指數(shù)較高。  

醫(yī)療案例——混合痔 林某，男，45歲。初診時間：2017年12月9日。 主訴：反復(fù)便時肛內(nèi)腫物脫出2年，加劇伴疼痛1天。 現(xiàn)病史：患者于2年前飲食辛辣刺激之品后開始出現(xiàn)便時肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，無明顯便血，患者未予重視及診治，之后腫物脫出逐漸加重。1天前因飲食辛辣刺激之品出現(xiàn)便時肛內(nèi)腫物脫出，無法還納肛內(nèi)，伴脫出腫物劇痛，便時肛門滴血，色鮮紅，遂就診我科。刻下癥：神志清，精神可，大便日解1~2次，質(zhì)軟，肛內(nèi)腫物脫出，無法還納肛內(nèi)，伴脫出腫物劇痛，便時肛門滴血，色鮮紅，小便通暢，納可寐安。舌紅，苔黃，脈弦澀。肛門專科檢查：肛門截石位3~5、7~1點位可見腫物隆起，齒線上黏膜充血，齒線下組織隆起，色紫暗，隆起腫物觸痛明顯。因疼痛劇烈，未能配合肛門指診及肛門鏡檢查。 診斷：中醫(yī)診斷：混合痔（氣滯血瘀證）。 西醫(yī)診斷：混合痔嵌頓。 治法：活血化瘀，消腫止痛，清熱祛濕。 處方：王氏痔消洗劑。藥用苦參20g、蒲公英15g、黃柏15g、黃芩15g、蒼術(shù)10g、地榆10g、槐花10g、血竭15g、芒硝40g、冰片15g、乳香15g、沒藥15g。 共7劑，1000ml水煎至500ml，溫水坐浴10min，早晚各1次。坐浴完，王氏痔瘡膏外敷嵌頓痔核組織。 入院第1天，痔核腫脹無明顯消退，疼痛有所減輕，便時肛門擦血。 入院第3天，痔核腫脹消退較明顯，疼痛明顯減輕，無明顯便血。 入院第5天，痔核腫脹消退明顯，表皮皺褶，稍感疼痛，無便血。 入院第7天，痔核腫脹基本消退，無明顯疼痛，無便血。 按語：王氏痔瘡膏是泉州王氏中醫(yī)痔科的祖?zhèn)髅胤剑⑸唷⒄渲榉邸⒅焐盀橹髟希扔脗鹘y(tǒng)方法調(diào)制成2種基質(zhì)，根據(jù)病情需要按不同比例把2種基質(zhì)調(diào)制成藥膏，具有清熱祛濕、消腫止痛、止血生肌之功效，經(jīng)王氏十三代人的傳承與創(chuàng)新，在我科嵌頓痔的治療中占據(jù)極其重要的地位。王氏痔消洗劑是我科老前輩在嵌頓痔保守治療上的驗方精髓，由苦參、蒲公英、黃柏、黃芩、蒼術(shù)、地榆、槐花、血竭、芒硝、冰片、乳香、沒藥共同組成。《醫(yī)林纂要》：“蒲公英能化熱毒，解食毒，消腫核，療疔毒乳癰，皆瀉火安上之功”，與苦參合用，增強清熱解毒、消腫止血之功；黃芩、黃柏共祛中、下焦之濕熱，蒼術(shù)能燥濕健脾祛濕，三藥共祛濕熱以達(dá)到消腫止痛之功；地榆、槐花增強清熱涼血，止血消腫的力量；血竭具有活血定痛、化瘀止血、斂瘡生肌之功，自古以來被譽為“血中之圣藥”，具有收斂止血和活血化瘀雙向調(diào)節(jié)作用。芒硝外用清熱消腫，合用冰片加強了清熱消腫止痛之效。乳香辛溫芳香，善走竄而行氣活血，沒藥性平，重在苦泄散瘀定痛，二者相須為用，協(xié)同互補，為流通經(jīng)絡(luò)之要藥。諸藥并用，共奏清熱祛濕、活血化瘀、消腫止痛之功，甚為切中嵌頓痔病機。方中加大行氣活血化瘀之藥用量，加之溫水坐浴，可對藥效的發(fā)揮起到推動作用，有效、快速、確切地對嵌頓痔患者的水腫、血栓、疼痛起到藥到癥減的立竿見影之效，從而快速解決患者的病癥之急。  

醫(yī)療案例——肛周壞死性筋膜炎 黃某，男，61歲。初診：2020年8月13日。 主訴：肛周、會陰、陰囊部腫痛3天，流膿伴惡臭1天。 現(xiàn)病史：患者于3天前無明顯誘因肛周靠近會陰部出現(xiàn)腫痛，無明顯畏寒發(fā)熱，患者未予重視及診治，1天前腫痛范圍逐漸蔓延至?xí)幉俊㈥幠也浚槲泛l(fā)熱，體溫39.2℃，之后包塊自行破潰，流出大量膿液，伴惡臭，無便血、無便時肛門裂痛。刻下診：神志淡漠，面色蒼白，反應(yīng)遲鈍，大便3天未排，肛周、會陰、陰囊部腫痛、流惡臭樣膿液，肛內(nèi)無腫物脫出，時有口干口渴，小便通暢，納差寐欠安。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。肛門專科檢查：截石位12點肛緣、會陰部皮膚潮紅，腫脹，大小約為7cm×13cm，截石位12點距肛緣5cm處可見一黑色皮膚，表面破潰，少許黑色條絮狀壞死物質(zhì)，流出棕色液體，伴惡臭，陰囊腫脹如球，皮色潮紅；陰囊觸痛明顯，12點肛緣壞死皮膚無觸痛，病灶皮下可觸及捻發(fā)音。患者有2型糖尿病史20年，平素血糖控制不良。血常規(guī)：WBC19.7×109/L，NE85.1%。CRP：128.9mg/L。PCT：32.3ng/ml。盆腔MR平掃+增強可見肛周前側(cè)、會陰、陰囊處多處大范圍空腔。 診斷：中醫(yī)診斷：脫疽（熱毒熾盛證）。 西醫(yī)診斷：肛周壞死性筋膜炎。 治法：清熱涼血，解毒托毒。 內(nèi)治處方：犀角地黃湯合透膿散加減。藥用水牛角30g、生地黃20g、芍藥15g、牡丹皮10g、黃芪15g、川芎15g、當(dāng)歸10g、皂角刺15g、金銀花15g、連翹15g、白花蛇舌草15g。共7劑，水煎服渣再，日1劑。 外治處方：肛周壞死性筋膜炎一經(jīng)明確診斷應(yīng)及時大范圍、徹底地擴創(chuàng)，切除已變性壞死的組織，阻斷與正常組織、血管之間的聯(lián)系，防止壞死組織和毒素的吸收。該患者入院予急診行肛周壞死性筋膜炎切除對口引流術(shù)。 操作如下：采用腰麻，取截石位，肛周、會陰部、陰囊部常規(guī)消毒鋪巾完畢；切開皮膚、皮下組織，直達(dá)膿腔，手指探查膿腔，逐步將肛周、會陰、陰囊等所波及的部位開窗留橋?qū)谝鳎烩g性分離所有間隔、清除膿汁及壞死組織、壞死筋膜，外露睪丸；所有切口均過氧化氫溶液、生理鹽水、甲硝唑溶液依次沖洗；肛周深部膿腔內(nèi)放置膠管引流，便于換藥沖洗；切口間保留皮橋，放置虛掛橡皮筋，以利引流。 術(shù)后每日予痔瘺外洗方（黃柏20g、苦參50g、白礬20g、芒硝20g、紫草15g、艾葉15g）清洗創(chuàng)面，王氏清涼膏紗條引流，賽霉安散外用清熱祛濕，去腐生肌；根據(jù)藥敏試驗予舒普深及左奧硝唑聯(lián)合抗感染，并予營養(yǎng)支持等治療。 經(jīng)手術(shù)、口服及外用處理后，患者于術(shù)后86d創(chuàng)面全部愈合。 按語：《諸病源候論·丁瘡病諸候》記載：“亦有肉突起，如魚眼之狀，赤黑，慘痛徹骨，久結(jié)皆變至爛成瘡，瘡下深孔如大針穿之狀……一二日瘡便變焦黑色，腫大光起，根硬強，全不得近。”該病多因皮肉破損，接觸臟物，感染毒氣，加之濕熱火毒之邪內(nèi)蘊，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱盛肉腐而成。患者證當(dāng)屬熱毒熾盛，方用犀角地黃湯合透膿散加減，意在清熱涼血，解毒托膿。犀角地黃湯中犀角甚為稀缺，且犀牛為國家一級重點保護野生動物，故用水牛角替代，水牛角涼血清心解毒；生地涼血滋陰生津，一助水牛角清熱涼血止血，二來恢復(fù)已失之陰血；赤芍、牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；黃芪益氣升陽，托毒外泄；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；皂角刺軟堅透膿；加用金銀花、連翹、白花蛇舌草以增強清熱解毒，托毒外出之功。上述諸藥并用，清熱涼血解毒，托毒潰瘡?fù)改撝Α? 肛周壞死性筋膜炎范圍廣，術(shù)后創(chuàng)面多，腔隙深，術(shù)后換藥至關(guān)重要。換藥時一般用過氧化氫溶液、生理鹽水、甲硝唑反復(fù)多次沖洗，充分剪除腔內(nèi)壞死組織，腔內(nèi)、皮橋下放置王氏清涼膏紗條引流，引流通暢腔隙予賽霉安散外用以達(dá)到早期去腐的作用。但是腔隙較深，開口較小的創(chuàng)面，不建議用賽霉安散外用，因為較深、引流可能不是很通暢的創(chuàng)面應(yīng)用賽霉安散后，可能會導(dǎo)致賽霉安散殘留腔隙內(nèi)，加之換藥時沖洗難度大，殘留的藥粉難以完全清除，本來去腐的藥物便可能成為“異物”，給術(shù)后創(chuàng)面的正常恢復(fù)埋下隱患。痔瘺外洗方清洗創(chuàng)面，可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮清熱祛濕、解毒斂創(chuàng)的作用。  

醫(yī)療案例——肛癰2 蘇某，男，57歲。2019年5月16日初診。 主訴：肛旁腫脹疼痛5天。 現(xiàn)病史：患者自訴5天前無明顯誘因出現(xiàn)肛門周圍脹痛不適，進(jìn)行性加重，并形成一包塊，自測體溫最高38.5℃，于當(dāng)?shù)卦\所口服消炎藥物級自行外敷藥膏（具體不詳）后，癥狀未緩解，肛周仍脹痛不適。伴惡寒、發(fā)熱，大便2日一次，質(zhì)硬，排尿困難，點滴而出，色黃，納寐差，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。專科檢查：肛門截石位1～6點，距離肛緣4cm處可見一腫塊，大小約6cm×6cm，肛周紅腫，腫塊高突，觸痛明顯，有波動感。 診斷：肛癰（火毒蘊結(jié)）。 肛門直腸周圍膿腫。 治法：清熱解毒，活血消腫。方擬五味消毒飲合仙方活命飲加減。 處方：銀花10g、連翹10g、蒲公英10g、紫地丁10g、野菊花10g、防風(fēng)6g、皂刺6g、赤芍6g、制乳香沒藥各6g、黃柏6g、牛膝6g。服7劑，日一劑，水煎口服，早晚溫服。 服藥3天后肛旁腫痛明顯減輕，自行破潰出膿，腫塊高突處可見一潰口，大便日一次，質(zhì)軟，小便正常，排尿正常，色淡黃。專科檢查：肛門截石位3點有一潰口，按之有色黃稠厚膿液流出，觸痛輕。予行手術(shù)治療，術(shù)順，術(shù)后繼續(xù)予前方中藥口服。又治療一周后，肛周術(shù)后恢復(fù)可。 按語：此患者在起病初肛門腫痛不適，體溫38.5℃，專科檢查旁門周圍有一包塊，觸之有波動感，膿已成，患者舌紅，苔薄黃，脈數(shù)，這是熱證的表現(xiàn)，因此患者表現(xiàn)為疼痛不適，伴惡寒發(fā)熱。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，此病證屬火毒蘊結(jié)，故治宜清熱解毒，活血消腫。內(nèi)服方中用銀花、連翹、蒲公英、野菊花、黃柏清熱瀉火解毒；紫地丁活血消腫；乳香、沒藥止痛；皂刺消腫托毒；牛膝引熱下行。  

醫(yī)療案例——肛癰1 陳某，女，34歲。2017年4月16日初診。 主訴：反復(fù)肛周腫塊伴疼痛2月，加重1天。 現(xiàn)病史：患者兩個月前突發(fā)肛門左側(cè)有一鴿蛋大小包塊，腫脹疼痛，經(jīng)抗生素靜滴治療，疼痛稍減，腫塊未消，每因勞累則腫痛又起。1天前疼痛突然加重，伴惡寒發(fā)熱，無里急后重及黏液膿血便，無便血，大便日解一次，小便黃清，舌淡，苔白微膩，脈沉細(xì)。專科檢查：肛門截石位10～12點肛緣旁見一腫塊約5cm×5cm大小，皮色不變，質(zhì)硬無應(yīng)指感，觸痛陽性。 診斷：肛門直腸周圍膿腫（陽虛濕蘊，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯）。 治法：益氣活血，溫陽托毒，消腫散結(jié)。方擬透膿散加減。 處方：生黃芪12g、黨參6g、當(dāng)歸6g、穿山甲3g、皂角刺5g、肉桂6g、獨活6g、川芎9g、白術(shù)12g、茯苓12g、薏苡仁20g。共7劑。 服藥一周后肛旁腫塊逐漸縮小，腫痛已止，兩天前自行破潰出膿，大便日行一次，質(zhì)不干，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。專科檢查：截石位11點肛緣旁見一腫塊約2cm×2cm大小，中有一潰口，按之有少許膿液流出，觸痛輕。予行手術(shù)治療，繼續(xù)同前法加強益氣養(yǎng)陰之力。方藥：上方去加五味子10g，菟絲子10g。又治療兩周后，肛周術(shù)后恢復(fù)可。 按語：此患者在膿腫初期使用抗生素進(jìn)行治療，致使膿液無法排出，局部包裹，逐漸形成一個硬腫塊，消之不散，亦不作膿，這是實證轉(zhuǎn)為陰證的表現(xiàn)，因此病程較長，遷延不愈。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，此病證屬陽虛濕蘊，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故治宜益氣活血，溫陽托毒，消腫散結(jié)。內(nèi)服方中用黨參、黃芪補氣；肉桂溫陽；當(dāng)歸、川芎、白芍活血散結(jié)；皂刺透膿；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕。

醫(yī)療案例——肛門濕疹 陳某，女，53歲。2019年1月3日初診。 主訴：反復(fù)肛周瘙癢1年余。 現(xiàn)病史：患者訴1年余前無明顯誘因出現(xiàn)肛周皮膚瘙癢，伴見少量水皰，撓破后有少量淡黃的分泌物，夜間癢甚，自行外用“派瑞松軟膏”后癥狀稍有緩解，停藥又反復(fù)，伴倦怠乏力，食少納差，腹脹便溏，寐可，小便可；舌淡胖，苔白膩，脈滑。 肛檢：肛門截石位可見肛周皮膚表面粗糙，色暗淡，肛緣5點、7點各見一長約1cm的抓痕，局部破潰，伴見少量分泌物。肛門指檢未見明顯異常。 診斷：肛門濕疹（脾虛濕熱證）。 治法：健脾燥濕，清熱祛風(fēng)。 處方：除濕胃苓湯加減。藥用炒蒼術(shù)10g、厚樸10g、陳皮9g、豬苓9g、澤瀉9g、赤茯苓9g、炒白術(shù)9g、防風(fēng)9g、滑石9g、山梔子6g、木通6g、車前子6g、肉桂3g、生甘草3g。共5劑，水煎服，日一劑。 外治：王氏濕疹方加減。藥用黃柏20g、苦參10g、白鮮皮15g、地膚子15g、蛇床子15g、明礬20g、蒼術(shù)12g、龍膽草18g。共5劑，水煎外洗，日一劑。 二診：使用上訴口服及外洗各5劑后，肛周瘙癢癥狀明顯緩解，腹脹緩解，大便一日一行，質(zhì)軟，納寐可，小便自調(diào)。舌淡胖，苔薄白，脈滑。此仍為脾虛濕盛證，續(xù)當(dāng)予清熱涼血祛風(fēng)，以前方去車前子、肉桂，加黃芪9g，續(xù)服5劑。同時繼續(xù)王氏濕疹方水煎外洗。 按語：《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，慢性肛門濕疹的基本病機為脾氣不足、濕熱瘀滯。脾氣不足是該病之本，濕熱阻滯是該病之標(biāo)。脾主運化，運化失司，若脾虛不固，濕由內(nèi)生，濕為陰邪，留駐肛周部位，日久化熱，阻滯經(jīng)脈，發(fā)為瘀血。泉州王氏中醫(yī)痔科結(jié)合泉州地區(qū)環(huán)境氣候特點分析，“從濕從瘀論治”本病例，結(jié)合癥狀體征考慮，屬肛門濕疹，脾虛濕熱型，方以除濕胃苓湯加減口服以健脾益氣燥濕治其本，王氏濕疹方有清熱利濕，殺蟲止癢之功，外用以治其標(biāo)。除濕胃苓湯是《丹溪心法》之胃苓湯加梔子、木通、滑石、防風(fēng)而成。方中以平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）燥濕運脾、行氣和胃；以五苓散（白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂）健脾助陽、化氣利水滲濕；加梔子、木通、滑石、車前子清熱利濕少佐防風(fēng)散肝舒脾，祛風(fēng)勝濕。諸藥配伍，共奏清熱除濕、健脾利水之功。王氏濕疹方中，黃柏清熱燥濕，尤清下焦?jié)駸幔簧叽沧印⒖鄥ⅰ⑸n術(shù)、地膚子止癢；白鮮皮祛濕，尤其是濕熱郁滯皮膚之邪；明礬有助于強化燥濕收斂、解毒涼血之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，王氏濕疹方可有效抑制變態(tài)反應(yīng)，具有一定的抗炎作用，可以有效抑制急性炎癥性毛細(xì)血管通透性增高導(dǎo)致的炎性滲出、組織水腫。諸藥合用，共奏清熱利濕、殺蟲止癢之功。  

醫(yī)療案例——肛門瘙癢癥 王某，女，79歲。2018年8月13日初診。 主訴：反復(fù)肛周瘙癢1周余。 現(xiàn)病史：患者訴1周余前飲酒后出現(xiàn)肛周皮膚瘙癢，自覺蟲爬感，時輕時重，夜間尤甚，夜寐欠安，自行使用“三九皮炎平”后癥狀稍有緩解，停藥又反復(fù)，伴神疲，食少納差，，寐欠安，小便可；舌暗淡，苔少津，脈浮細(xì)弱。 肛檢：肛周可見皮膚表面粗糙，色暗淡，少許淡紅色抓痕，局部破潰，伴見少許白屑，無明顯滲液。肛門指檢未見明顯異常。 診斷：肛門瘙癢癥（血虛生風(fēng)證）。 治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。 處方：當(dāng)歸飲子加減。藥用當(dāng)歸30g、白芍30g、川芎30g、生地30g、白蒺藜30g、防風(fēng)30g、荊芥30g、何首烏15g、黃芪15g、炙甘草6g。共5劑，水煎服，日一劑。 二診：使用上訴口服方5劑后，肛周瘙癢癥狀明顯緩解，但仍有神疲頭暈，大便一日一行，質(zhì)軟，納寐可，小便自調(diào)。舌淡，苔少，脈細(xì)弱，考慮患者年老體虛，血虛不榮，改生地為熟地30g續(xù)服5劑。 按語：患者七旬老年，年老體虛，氣血不足，血虛不榮，不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)化燥則發(fā)癢。本病例患者結(jié)合癥狀體征考慮，屬肛門瘙癢癥，血虛生風(fēng)型，方以當(dāng)歸飲子湯加減口服以養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟生方》，方中之當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃為四物湯組成，滋陰養(yǎng)血以治營血不足，同時取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；何首烏滋補肝腎，益精血；防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)止癢；白蒺藜平肝疏風(fēng)止癢；黃芪益氣實衛(wèi)固表；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之功。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，益氣固表而不留邪，疏散風(fēng)邪而不傷正，有補有散，標(biāo)本兼顧。 第八節(jié) 直腸脫垂醫(yī)案 張某，女，63歲。2018年8月16日初診。 主訴：反復(fù)肛內(nèi)腫物脫出1年余。 現(xiàn)病史：患者訴1年余前無明顯誘因出現(xiàn)便時肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，疲倦勞累時加重需手托回納，大便日3~4次，不成型，排便不盡感，伴肛門墜脹，食少納呆，無便血，無肛門疼痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。 肛檢：肛緣外觀平整，指檢肛管松弛，直腸中下段黏膜堆積，未及明顯腫痛及壓痛肛門鏡下見黏膜松弛脫垂。 診斷：脫肛（脾虛下陷證）。 治法：補中益氣，升提固攝。 處方：補中益氣湯加減。藥用生黃芪21g、黨參15g、當(dāng)歸6g、陳皮6g、升麻9g、柴胡6g、白術(shù)9g、炙甘草9g。共5劑，水煎服，日一劑。 外治：配合提肛鍛煉。 二診：使用上訴方5劑后，便后仍有肛內(nèi)腫物脫出，但肛門墜脹感明顯減輕，大便日1~2次，便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)服5劑。 按語：患者六旬女性，年老體弱，因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。在本病例中，以泉州王氏中醫(yī)痔科學(xué)術(shù)思想“重視臟腑辨證”出發(fā)，考慮脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故飲食減少、大便稀薄；脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見。本病例患者結(jié)合癥狀體征考慮，屬脫肛，脾虛下陷型，方以補中益氣湯加減口服以補中益氣，升提固攝。補中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，方中重用黃芪補中益氣、升陽固表，配伍黨參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)黨參、黃芪以補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸癥自愈。    

醫(yī)療案例——肛漏 王某，男，32歲，廈門人。2019年9月21日初診。 主訴：反復(fù)肛旁流膿3個月。 現(xiàn)病史：患者于3個月受涼腹瀉后，發(fā)現(xiàn)肛旁黃豆大小包塊，表面破潰，流黃色膿性分泌物，偶伴壓痛，無惡寒發(fā)熱，未經(jīng)診治，期間癥狀反復(fù)，2天前飲食辛辣刺激之品后發(fā)現(xiàn)分泌物較前增多，伴疼痛，無便血，無發(fā)熱，二便調(diào)。生命體征平穩(wěn)，神清，對答清晰。舌脈：舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦澀。為求進(jìn)一步診治故求診我科門診。 肛檢：截石位6點距離肛緣3cm可見一漏口，按之有條索狀管道通向肛內(nèi)同點齒線處。 診斷：肛瘺（濕熱夾瘀）。 治法：清熱燥濕，排膿祛瘀。 處方：止漏方加減。藥用金銀花20g、蒲公英10g、蒼術(shù)15g、黃柏15g、皂角刺10g、黃芪10g、當(dāng)歸12g、牡丹皮12g。共3劑，日1劑，水煎服，早晚飯后溫服。 外治法：入院后予完善相關(guān)檢查后行肛瘺切開掛線治療，術(shù)后予抗感染、止痛、局部換藥等治療，換藥前中藥外洗方（苦參20g、芒硝25g、明礬30g、紫草20g、艾葉15g、甘草6g）外用熏洗清熱利濕，消腫止痛。 按語：止漏方是我科（泉州王氏中醫(yī)痔科）治療肛瘺的經(jīng)驗方，主要應(yīng)用于患處分泌物較多的情況，經(jīng)長期臨床觀察，療效顯著。本方中以金銀花、蒲公英為君藥，二者皆有清熱解毒之功效，且金銀花兼有涼血，蒲公英又可消腫散結(jié)；蒼術(shù)、黃柏、皂角刺為臣藥，蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕，皂角刺消腫托毒排膿；黃芪、當(dāng)歸、牡丹皮為佐藥，黃芪補氣，當(dāng)歸、牡丹皮補血活血祛瘀，二者合用氣血雙補，活血祛瘀；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，以達(dá)藥所。  

醫(yī)療案例——肛裂 陳某，男，43歲。初診2020年9月23日。 主訴：便時肛門疼痛3年，加劇3天。 現(xiàn)病史：患者于3年前因飲食辛辣刺激之品后，出現(xiàn)糞便干結(jié)，便時肛門裂痛，伴滴血，色鮮紅，患者未予重視及診治。之后便時肛門刺痛反復(fù)，3天前患者飲食辛辣之品后，出現(xiàn)糞便干結(jié)，便時肛門刺痛明顯，便后加劇，伴便時肛門滴血，色鮮紅，遂來我科就診。刻下診：糞便干結(jié)，便時肛門刺痛，伴便時肛門滴血，色鮮紅，口干，小便通暢，大便日解1次，質(zhì)地干結(jié)，納可寐安，舌偏暗，苔薄，脈澀。專科檢查：肛門截石位6點肛管齒線處可見一梭形裂口，基底色紫暗，觸痛明顯，6點裂口肛緣外可見一贅皮，肛門緊縮，因疼痛無法行肛門指診。 診斷：中醫(yī)診斷：肛裂（氣滯血瘀證）。 西醫(yī)診斷：肛裂。 治法：理氣活血，潤腸通便。 處方：六磨湯加減。藥用檳榔15g、沉香15g、木香15g、烏藥15g、大黃9g、枳殼15g、黃柏15g、火麻仁10g、郁李仁10g、桃仁15g。 共5劑，水煎服，日一劑。 便后囑患者清潔肛門，予痔瘺外洗方溫水坐浴。 二診：2020年9月29日。 患者自訴服藥后排便1~2日/次，糞便質(zhì)地變軟，排出通暢，便后肛門偶有輕微疼痛，無便血，口干口渴較前明顯緩解。舌偏暗，苔薄，脈澀。肛門專科檢查：肛門截石位6點裂口較前變小，基底色鮮紅，觸痛輕微。效不更方，繼服14劑，繼續(xù)痔瘺外洗方坐浴，裂口愈合，癥狀消失。 按語：我科在多年的肛裂治療中總結(jié)出寶貴經(jīng)驗，認(rèn)為該肛裂患者證當(dāng)屬氣滯血瘀。患者平素喜食辛辣刺激之品，濕熱內(nèi)生，日久蘊結(jié)肛門，肛門局部經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運行不暢，不通則痛，導(dǎo)致裂口疼痛；另穢邪留戀，濁邪滲出，阻礙氣血生化，故裂口久不愈合。陳舊性肛裂主要是氣滯為本，瘀為氣滯日久之產(chǎn)物。中醫(yī)施治中，當(dāng)標(biāo)本兼治，故應(yīng)以理氣活血為法，兼以潤腸通便，便通則氣順，氣順則血行，血行則化生有源，潰瘍得愈。方中檳榔、沉香、桃紅、木香、烏藥、枳殼行氣導(dǎo)滯止痛；黃柏配合痔瘺外洗方坐浴從其根本致病祟邪著力，清熱祛濕，截瘀邪之源；大黃、火麻仁、郁李仁泄熱、潤腸、通便；諸藥共奏理氣活血、潤腸通便之功。  

醫(yī)療案例——肛竇炎2 陳某，女，42歲。初診時間：2018年7月20日。 主訴：肛內(nèi)灼熱疼痛伴肛周濕癢2月余。 現(xiàn)病史：患者平素嗜食肥甘厚味，訴2月前食辛辣刺激之品后臨廁努掙出現(xiàn)肛內(nèi)灼熱伴疼痛，便后可緩解，自予馬應(yīng)龍痔瘡膏外用后癥狀無改善并逐漸加重，伴肛門潮濕、瘙癢。無便血、無肛內(nèi)腫物脫出，無肛門裂痛，無發(fā)熱、惡寒。現(xiàn)癥見：肛內(nèi)灼熱疼痛，持續(xù)時間較長，便后可緩解，伴肛周潮濕、瘙癢；排便日2日1次，里急后重，質(zhì)干，小便正常，納寐可；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 肛檢：視診：肛周潮濕，肛門外觀無明顯異常，觸診：截石位3點、5點肛竇有明顯隆起，有壓痛感，旁側(cè)肛乳頭腫大，肛門括約肌緊張；肛門鏡檢：截石位3點、5點肛竇充血、水腫，可見紅色肉芽組織和少量膿性分泌物。 診斷：肛竇炎（濕熱下注證）。 治法：清熱利濕，解毒化瘀。 處方：王氏清熱化瘀方。藥用黃芩12g、黃連6g、苦參12g、車前草10g、龍膽草6g、丹參12g、當(dāng)歸12g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、陳皮6g、甘草3g。 共5劑，水煎400ml，早晚分服。 外治：王氏清涼膏（主要成分由石膏、冰片、血竭、白及、珍珠粉、青黛、大黃、黃芩、黃連、黃柏等）10ml，用注射器做直腸保留灌注，每日早晚各1次。 二診：5d后患者門診復(fù)診，訴劇烈肛門灼熱疼痛基本緩解，大便2日行1次，無里急后重，質(zhì)干，小便利，納寐尚可。肛檢：視診：肛周潮濕。觸診：截石位3點、5點肛竇輕微隆起，無明顯壓痛感，肛乳頭腫大；肛門鏡檢：截石位3點、5點肛竇無充血、水腫，可見紅色肉芽組織。上方去車前草、龍膽草，加杏仁10g、肉蓯蓉6g，續(xù)服5劑，續(xù)予王氏清涼膏直腸保留灌注。囑患者忌辛辣烈酒，多食瓜果、蔬菜，保持排便通暢。 按語：本病因患者平素嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失運化，胃失受納，致水濕不化，濕濁內(nèi)生，濕濁之邪化熱蘊毒；糞便干燥，臨廁努掙，肛管損傷，濕毒熱結(jié)，氣滯血瘀，腸脈閉塞而發(fā)為本病。予王氏清熱化瘀方口服以清熱利濕，解毒化瘀，符合其病機，一診后，患者肛門灼熱疼痛基本消失，但大便不暢，故去車前草、龍膽草，加杏仁、肉蓯蓉以潤腸通便；王氏清涼膏是王氏多年來治療肛竇炎及肛門直腸多種炎性疾病的經(jīng)驗方。該制劑主要成分由石膏、冰片、血竭、白及、珍珠粉、青黛、大黃、黃芩、黃連、黃柏等組成等，經(jīng)多道傳統(tǒng)工藝秘制而成。方中冰片、石膏、珍珠粉、血竭、白及，具有清熱止血、收斂去濕、化腐生肌的功效；黃柏、黃連、大黃均味苦性寒，有解毒清熱、燥濕、消腫斂瘡的作用；青黛清熱解毒、涼血，諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛、收斂去濕之功。