醫(yī)療案例——內(nèi)痔1

李某，女，26歲。初診時(shí)間：2017年3月5日。

主訴：反復(fù)便血1月余。

現(xiàn)病史：患者訴1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便出血，量中，血色鮮紅，便時(shí)無(wú)肛內(nèi)腫物脫出，時(shí)伴肛門瘙癢，無(wú)肛門疼痛，大便2~3日一行，便稍干，小便調(diào)，納寐可，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。肛門專科檢查：視診：肛周無(wú)紅腫疼痛，肛門截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)肛管齒線以上各可見一結(jié)節(jié)狀隆起，色暗紅，大小約1cm×1cm×1cm，觸診：食指經(jīng)肛管通暢，肛管松緊度可，肛周及齒線上6cm范圍內(nèi)未觸及明顯腫物，指套退出無(wú)染血；肛門鏡檢：3點(diǎn)、7點(diǎn)位黏膜充血糜爛，未見明顯搏動(dòng)性出血。

診斷：內(nèi)痔（風(fēng)傷腸絡(luò)證）。

治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血。

處方：涼血地黃湯加減。藥用生地黃9g、當(dāng)歸尾6g、黃連3g、梔子6g、玄參9g、枳殼3g、地榆炭12g、側(cè)柏葉10g、荊芥炭3g、甘草3g。

　　共5劑，水煎服，日一劑。

　　外用：賽霉安乳膏外用+九華痔瘡栓塞肛，日1次。

　　二診：服用上方5劑后，便血癥狀明顯緩解，僅便紙少許帶血，大便時(shí)無(wú)肛內(nèi)腫物脫出，無(wú)肛門灼熱感，無(wú)肛門疼痛，大便一日一行，質(zhì)軟，納寐可，小便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)，此仍為風(fēng)傷腸絡(luò)證，續(xù)當(dāng)予清熱涼血祛風(fēng)，以前方去側(cè)柏葉，地榆炭減量至6g，續(xù)服5劑。

　　按語(yǔ)：《諸病源候論》曰：諸痔皆由傷風(fēng)，房事不慎，醉飽合陰陽(yáng)，致勞擾血?dú)猓?jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部。風(fēng)善行而數(shù)變，風(fēng)傷腸絡(luò)，且加上平素飲食不潔，易致肛門柔軟靜脈團(tuán)充血致瘀，血瘀則氣血不暢，血不循經(jīng)而致出血，患者癥狀不明顯，病情較輕，為I度內(nèi)痔。涼血地黃湯出自于清代祁坤所著《外科大成》，具有清熱疏風(fēng)燥濕、涼血止血之功效，加上地榆炭、荊芥炭、側(cè)柏葉加強(qiáng)涼血止血之功。此外予賽霉安乳膏及九華痔瘡栓外用清熱止血，改善癥狀。