醫(yī)療案例——肛門濕疹

陳某，女，53歲。2019年1月3日初診。

主訴：反復(fù)肛周瘙癢1年余。

現(xiàn)病史：患者訴1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛周皮膚瘙癢，伴見(jiàn)少量水皰，撓破后有少量淡黃的分泌物，夜間癢甚，自行外用“派瑞松軟膏”后癥狀稍有緩解，停藥又反復(fù)，伴倦怠乏力，食少納差，腹脹便溏，寐可，小便可；舌淡胖，苔白膩，脈滑。

肛檢：肛門截石位可見(jiàn)肛周皮膚表面粗糙，色暗淡，肛緣5點(diǎn)、7點(diǎn)各見(jiàn)一長(zhǎng)約1cm的抓痕，局部破潰，伴見(jiàn)少量分泌物。肛門指檢未見(jiàn)明顯異常。

診斷：肛門濕疹（脾虛濕熱證）。

治法：健脾燥濕，清熱祛風(fēng)。

處方：除濕胃苓湯加減。藥用炒蒼術(shù)10g、厚樸10g、陳皮9g、豬苓9g、澤瀉9g、赤茯苓9g、炒白術(shù)9g、防風(fēng)9g、滑石9g、山梔子6g、木通6g、車前子6g、肉桂3g、生甘草3g。共5劑，水煎服，日一劑。

外治：王氏濕疹方加減。藥用黃柏20g、苦參10g、白鮮皮15g、地膚子15g、蛇床子15g、明礬20g、蒼術(shù)12g、龍膽草18g。共5劑，水煎外洗，日一劑。

二診：使用上訴口服及外洗各5劑后，肛周瘙癢癥狀明顯緩解，腹脹緩解，大便一日一行，質(zhì)軟，納寐可，小便自調(diào)。舌淡胖，苔薄白，脈滑。此仍為脾虛濕盛證，續(xù)當(dāng)予清熱涼血祛風(fēng)，以前方去車前子、肉桂，加黃芪9g，續(xù)服5劑。同時(shí)繼續(xù)王氏濕疹方水煎外洗。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，慢性肛門濕疹的基本病機(jī)為脾氣不足、濕熱瘀滯。脾氣不足是該病之本，濕熱阻滯是該病之標(biāo)。脾主運(yùn)化，運(yùn)化失司，若脾虛不固，濕由內(nèi)生，濕為陰邪，留駐肛周部位，日久化熱，阻滯經(jīng)脈，發(fā)為瘀血。泉州王氏中醫(yī)痔科結(jié)合泉州地區(qū)環(huán)境氣候特點(diǎn)分析，“從濕從瘀論治”本病例，結(jié)合癥狀體征考慮，屬肛門濕疹，脾虛濕熱型，方以除濕胃苓湯加減口服以健脾益氣燥濕治其本，王氏濕疹方有清熱利濕，殺蟲止癢之功，外用以治其標(biāo)。除濕胃苓湯是《丹溪心法》之胃苓湯加梔子、木通、滑石、防風(fēng)而成。方中以平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）燥濕運(yùn)脾、行氣和胃；以五苓散（白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂）健脾助陽(yáng)、化氣利水滲濕；加梔子、木通、滑石、車前子清熱利濕少佐防風(fēng)散肝舒脾，祛風(fēng)勝濕。諸藥配伍，共奏清熱除濕、健脾利水之功。王氏濕疹方中，黃柏清熱燥濕，尤清下焦?jié)駸幔簧叽沧印⒖鄥ⅰ⑸n術(shù)、地膚子止癢；白鮮皮祛濕，尤其是濕熱郁滯皮膚之邪；明礬有助于強(qiáng)化燥濕收斂、解毒涼血之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，王氏濕疹方可有效抑制變態(tài)反應(yīng)，具有一定的抗炎作用，可以有效抑制急性炎癥性毛細(xì)血管通透性增高導(dǎo)致的炎性滲出、組織水腫。諸藥合用，共奏清熱利濕、殺蟲止癢之功。