醫(yī)療案例——內(nèi)痔2

王某，男，77歲。初診時(shí)間：2017年9月2日。

　　主訴：反復(fù)便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出、便血10年。

　　現(xiàn)病史：患者緣于10年前無明顯誘因出現(xiàn)大便滴血，色淡紅，量較少，伴乏力，面色少華，便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，可自行還納肛內(nèi)，無肛門灼熱感，無肛門疼痛，大便一日一行，質(zhì)軟，納呆，寐可，小便自調(diào)。發(fā)病以來，癥狀反復(fù)，未重視未治療，今日為求系統(tǒng)診療，求診我院門診。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱，肛門專科檢查：視診：肛門截石位3、7、11點(diǎn)肛管齒線上黏膜隆起，隆起組織充血明顯，色紅，指診：食指經(jīng)肛管通暢，肛門輕度松弛，肛周及齒線上6cm范圍內(nèi)未觸及明顯腫物，指套退出無染血。

　　診斷：內(nèi)痔（脾虛氣陷證）。

　　治法：補(bǔ)中益氣。

　　處方：補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪30g、黨參30g、生白術(shù)30g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮5g、升麻5g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚。

共5劑，水煎服，日一劑。

5日后復(fù)診，患者訴便后無滴血、乏力，續(xù)守上方治療，10日后三診，患者訴便時(shí)無滴血、乏力，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈緩。

按語：患者年過七旬，臟腑氣血功能均衰退，脾胃功能失常，脾虛氣陷，中氣不足，氣虛導(dǎo)致血虛，兩者互相影響，易導(dǎo)致氣血兩虛，故患者下血量不多，且顏色較淡，治療上可采用《內(nèi)外上辨惑論》中的經(jīng)典方藥補(bǔ)中益氣湯化裁，其中重用生白術(shù)與黃芪、黨參共為君藥，此三藥均歸于脾經(jīng)，且黃芪、白術(shù)合用可增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之效。