醫(yī)療案例——肛癰2

蘇某，男，57歲。2019年5月16日初診。

主訴：肛旁腫脹疼痛5天。

現(xiàn)病史：患者自訴5天前無明顯誘因出現(xiàn)肛門周圍脹痛不適，進(jìn)行性加重，并形成一包塊，自測體溫最高38.5℃，于當(dāng)?shù)卦\所口服消炎藥物級自行外敷藥膏（具體不詳）后，癥狀未緩解，肛周仍脹痛不適。伴惡寒、發(fā)熱，大便2日一次，質(zhì)硬，排尿困難，點(diǎn)滴而出，色黃，納寐差，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。專科檢查：肛門截石位1～6點(diǎn)，距離肛緣4cm處可見一腫塊，大小約6cm×6cm，肛周紅腫，腫塊高突，觸痛明顯，有波動感。

診斷：肛癰（火毒蘊(yùn)結(jié)）。

肛門直腸周圍膿腫。

治法：清熱解毒，活血消腫。方擬五味消毒飲合仙方活命飲加減。

處方：銀花10g、連翹10g、蒲公英10g、紫地丁10g、野菊花10g、防風(fēng)6g、皂刺6g、赤芍6g、制乳香沒藥各6g、黃柏6g、牛膝6g。服7劑，日一劑，水煎口服，早晚溫服。

服藥3天后肛旁腫痛明顯減輕，自行破潰出膿，腫塊高突處可見一潰口，大便日一次，質(zhì)軟，小便正常，排尿正常，色淡黃。專科檢查：肛門截石位3點(diǎn)有一潰口，按之有色黃稠厚膿液流出，觸痛輕。予行手術(shù)治療，術(shù)順，術(shù)后繼續(xù)予前方中藥口服。又治療一周后，肛周術(shù)后恢復(fù)可。

按語：此患者在起病初肛門腫痛不適，體溫38.5℃，專科檢查旁門周圍有一包塊，觸之有波動感，膿已成，患者舌紅，苔薄黃，脈數(shù)，這是熱證的表現(xiàn)，因此患者表現(xiàn)為疼痛不適，伴惡寒發(fā)熱。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，此病證屬火毒蘊(yùn)結(jié)，故治宜清熱解毒，活血消腫。內(nèi)服方中用銀花、連翹、蒲公英、野菊花、黃柏清熱瀉火解毒；紫地丁活血消腫；乳香、沒藥止痛；皂刺消腫托毒；牛膝引熱下行。