醫(yī)療案例——混合痔

林某，男，45歲。初診時(shí)間：2017年12月9日。

主訴：反復(fù)便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出2年，加劇伴疼痛1天。

現(xiàn)病史：患者于2年前飲食辛辣刺激之品后開始出現(xiàn)便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，無明顯便血，患者未予重視及診治，之后腫物脫出逐漸加重。1天前因飲食辛辣刺激之品出現(xiàn)便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，無法還納肛內(nèi)，伴脫出腫物劇痛，便時(shí)肛門滴血，色鮮紅，遂就診我科。刻下癥：神志清，精神可，大便日解1~2次，質(zhì)軟，肛內(nèi)腫物脫出，無法還納肛內(nèi)，伴脫出腫物劇痛，便時(shí)肛門滴血，色鮮紅，小便通暢，納可寐安。舌紅，苔黃，脈弦澀。肛門專科檢查：肛門截石位3~5、7~1點(diǎn)位可見腫物隆起，齒線上黏膜充血，齒線下組織隆起，色紫暗，隆起腫物觸痛明顯。因疼痛劇烈，未能配合肛門指診及肛門鏡檢查。

診斷：中醫(yī)診斷：混合痔（氣滯血瘀證）。

西醫(yī)診斷：混合痔嵌頓。

治法：活血化瘀，消腫止痛，清熱祛濕。

處方：王氏痔消洗劑。藥用苦參20g、蒲公英15g、黃柏15g、黃芩15g、蒼術(shù)10g、地榆10g、槐花10g、血竭15g、芒硝40g、冰片15g、乳香15g、沒藥15g。

共7劑，1000ml水煎至500ml，溫水坐浴10min，早晚各1次。坐浴完，王氏痔瘡膏外敷嵌頓痔核組織。

入院第1天，痔核腫脹無明顯消退，疼痛有所減輕，便時(shí)肛門擦血。

入院第3天，痔核腫脹消退較明顯，疼痛明顯減輕，無明顯便血。

入院第5天，痔核腫脹消退明顯，表皮皺褶，稍感疼痛，無便血。

入院第7天，痔核腫脹基本消退，無明顯疼痛，無便血。

按語：王氏痔瘡膏是泉州王氏中醫(yī)痔科的祖?zhèn)髅胤剑⑸唷⒄渲榉邸⒅焐盀橹髟希扔脗鹘y(tǒng)方法調(diào)制成2種基質(zhì)，根據(jù)病情需要按不同比例把2種基質(zhì)調(diào)制成藥膏，具有清熱祛濕、消腫止痛、止血生肌之功效，經(jīng)王氏十三代人的傳承與創(chuàng)新，在我科嵌頓痔的治療中占據(jù)極其重要的地位。王氏痔消洗劑是我科老前輩在嵌頓痔保守治療上的驗(yàn)方精髓，由苦參、蒲公英、黃柏、黃芩、蒼術(shù)、地榆、槐花、血竭、芒硝、冰片、乳香、沒藥共同組成。《醫(yī)林纂要》：“蒲公英能化熱毒，解食毒，消腫核，療疔毒乳癰，皆瀉火安上之功”，與苦參合用，增強(qiáng)清熱解毒、消腫止血之功；黃芩、黃柏共祛中、下焦之濕熱，蒼術(shù)能燥濕健脾祛濕，三藥共祛濕熱以達(dá)到消腫止痛之功；地榆、槐花增強(qiáng)清熱涼血，止血消腫的力量；血竭具有活血定痛、化瘀止血、斂瘡生肌之功，自古以來被譽(yù)為“血中之圣藥”，具有收斂止血和活血化瘀雙向調(diào)節(jié)作用。芒硝外用清熱消腫，合用冰片加強(qiáng)了清熱消腫止痛之效。乳香辛溫芳香，善走竄而行氣活血，沒藥性平，重在苦泄散瘀定痛，二者相須為用，協(xié)同互補(bǔ)，為流通經(jīng)絡(luò)之要藥。諸藥并用，共奏清熱祛濕、活血化瘀、消腫止痛之功，甚為切中嵌頓痔病機(jī)。方中加大行氣活血化瘀之藥用量，加之溫水坐浴，可對(duì)藥效的發(fā)揮起到推動(dòng)作用，有效、快速、確切地對(duì)嵌頓痔患者的水腫、血栓、疼痛起到藥到癥減的立竿見影之效，從而快速解決患者的病癥之急。