醫(yī)療案例——肛癰1

陳某，女，34歲。2017年4月16日初診。

主訴：反復(fù)肛周腫塊伴疼痛2月，加重1天。

現(xiàn)病史：患者兩個(gè)月前突發(fā)肛門左側(cè)有一鴿蛋大小包塊，腫脹疼痛，經(jīng)抗生素靜滴治療，疼痛稍減，腫塊未消，每因勞累則腫痛又起。1天前疼痛突然加重，伴惡寒發(fā)熱，無里急后重及黏液膿血便，無便血，大便日解一次，小便黃清，舌淡，苔白微膩，脈沉細(xì)。專科檢查：肛門截石位10～12點(diǎn)肛緣旁見一腫塊約5cm×5cm大小，皮色不變，質(zhì)硬無應(yīng)指感，觸痛陽性。

診斷：肛門直腸周圍膿腫（陽虛濕蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯）。

治法：益氣活血，溫陽托毒，消腫散結(jié)。方擬透膿散加減。

處方：生黃芪12g、黨參6g、當(dāng)歸6g、穿山甲3g、皂角刺5g、肉桂6g、獨(dú)活6g、川芎9g、白術(shù)12g、茯苓12g、薏苡仁20g。共7劑。

服藥一周后肛旁腫塊逐漸縮小，腫痛已止，兩天前自行破潰出膿，大便日行一次，質(zhì)不干，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。專科檢查：截石位11點(diǎn)肛緣旁見一腫塊約2cm×2cm大小，中有一潰口，按之有少許膿液流出，觸痛輕。予行手術(shù)治療，繼續(xù)同前法加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力。方藥：上方去加五味子10g，菟絲子10g。又治療兩周后，肛周術(shù)后恢復(fù)可。

按語：此患者在膿腫初期使用抗生素進(jìn)行治療，致使膿液無法排出，局部包裹，逐漸形成一個(gè)硬腫塊，消之不散，亦不作膿，這是實(shí)證轉(zhuǎn)為陰證的表現(xiàn)，因此病程較長，遷延不愈。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，此病證屬陽虛濕蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故治宜益氣活血，溫陽托毒，消腫散結(jié)。內(nèi)服方中用黨參、黃芪補(bǔ)氣；肉桂溫陽；當(dāng)歸、川芎、白芍活血散結(jié)；皂刺透膿；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕。