醫(yī)療案例——外痔

李某，男，45歲。初診時間：2017年12月1日。

主訴：肛緣腫物突出伴疼痛1天。

現(xiàn)病史：患者訴1天前臨廁努掙后突然出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，難以忍受，不能正常行走、坐位，無便血、無肛內(nèi)腫物脫出，無發(fā)熱惡寒，大便常數(shù)日一行，便質(zhì)偏干，排便費力，小便黃，口苦，煩熱不安，納寐差，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。

肛檢：肛緣皮膚約截石位9點位可見暗紫色圓球形腫塊，邊界清晰，色暗紫，觸痛明顯，移動度可，因患者劇烈疼痛未行肛門指檢及肛門鏡檢查。

診斷：血栓性外痔（氣滯血瘀證）。

治法：活血化瘀，消腫止痛。

處方：桃紅四物湯加減。藥用當(dāng)歸尾20g、生地15g、赤芍15g、川芎10g、枳殼10g、桃仁10g、紅花5g、檳榔10g、生大黃15g、甘草6g。

共5劑，水煎服，日1劑。

外治：痔瘺外洗方。藥用芒硝40g、苦參50g、紫草20g、白礬30g、黃柏20g、艾葉20g。

×5劑，水煎至2000ml，溫度適宜后熏洗坐浴15min，并外用王氏痔瘡膏外敷腫塊。

5天后患者門診復(fù)診，訴劇烈疼痛明顯緩解，無便血，無肛內(nèi)腫物脫出，便質(zhì)較前有所軟化，小便利，納寐尚可。肛檢：9點位血栓性外痔范圍縮小，觸痛輕，神清，舌紅，苔黃膩，脈弦，方取上口服方，去生大黃、檳榔，續(xù)服5劑，繼續(xù)予坐浴方5劑，囑患者忌辛辣烈酒，保持大便通暢。

按語：血栓性外痔主要是由于內(nèi)熱血燥、或便時努掙、或用力負(fù)重等原因?qū)е赂鼐壠つw下的痔外經(jīng)脈破裂出血，血液凝結(jié)于皮下，血栓形成而致的圓形腫物，其明顯的特點是肛門部突然劇烈疼痛，觸痛明顯，并有暗紫色腫塊。治療上以桃紅四物湯為主藥配合傳統(tǒng)的熏洗坐浴法能起到活血化瘀、消腫止痛的作用。傳統(tǒng)的中藥熏洗坐浴，操作簡單、作用直接、成本低，通過藥物與病變部位直接接觸，可以起到局部清潔，緩解痙攣以減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)的效果。