醫(yī)療案例——泄瀉

黃某，男性，46歲。2019年9月8日初診。

主訴：泄瀉2年余。

現(xiàn)病史：患者2年來每日大便3~5次，時泄稀水，受涼或食冷后明顯，腹部偶隱痛，常有頭暈，乏力，舌暗淡，苔白，脈細(xì)弱。

診斷：泄瀉（脾虛濕盛，清陽不升）。

治法：溫陽除濕，升陽止瀉。

處方：藿香10g、干姜10g、白豆蔻10g、茯苓15g、枳殼10g、白芍15g、荷葉15g、防風(fēng)10g、黨參15g、陳皮6g、葛根15g、炒車前子15g、當(dāng)歸9g、甘草10g。

每日1劑，水煎服，連服5d。

二診：5日后復(fù)診，泄瀉次數(shù)減少，大便溏薄或?yàn)a下稀水，頭暈乏力較前緩解，上方去車前子，加仙鶴草20g、蒼術(shù)20g、白術(shù)20g，10劑，水煎服，日1劑。

三診：10d后復(fù)診，患者大便次數(shù)1~3次/日，大便明顯成形不稀，頭暈乏力未見明顯好轉(zhuǎn)，上方去茯苓、陳皮，繼服半個月后病愈。

按語：患者泄瀉2年余，瀉下清水，受涼或食冷后明顯，腹有隱痛為脾陽不足、濕邪偏盛引起；頭暈、乏力為脾陽不足、清陽不升的表現(xiàn)；舌暗淡、苔白、脈細(xì)弱亦為脾虛濕盛之征象。治療應(yīng)以溫陽除濕，升陽止瀉為主。上方中以黨參、茯苓、干姜、白豆蔻溫中健脾；以葛根、荷葉健脾升陽；以陳皮、枳殼理氣健脾，其中枳殼調(diào)理脾胃升降；以防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；以炒車前子滲濕止瀉；以當(dāng)歸調(diào)理血分，使氣行血不滯；以白芍、甘草緩急止痛，其中白芍可酸甘化陰。全方共奏溫陽除濕、升陽止瀉之功。方藥對證，效果顯著。方中藿香、防風(fēng)、葛根為風(fēng)藥，其中藿香可芳香化濕，葛根可以升脾胃之陽，防風(fēng)可以祛風(fēng)勝濕，且又有“風(fēng)能勝濕”之意。