醫(yī)療案例——肛門瘙癢癥

王某，女，79歲。2018年8月13日初診。

主訴：反復肛周瘙癢1周余。

現(xiàn)病史：患者訴1周余前飲酒后出現(xiàn)肛周皮膚瘙癢，自覺蟲爬感，時輕時重，夜間尤甚，夜寐欠安，自行使用“三九皮炎平”后癥狀稍有緩解，停藥又反復，伴神疲，食少納差，，寐欠安，小便可；舌暗淡，苔少津，脈浮細弱。

肛檢：肛周可見皮膚表面粗糙，色暗淡，少許淡紅色抓痕，局部破潰，伴見少許白屑，無明顯滲液。肛門指檢未見明顯異常。

診斷：肛門瘙癢癥（血虛生風證）。

治法：養(yǎng)血潤燥，祛風止癢。

處方：當歸飲子加減。藥用當歸30g、白芍30g、川芎30g、生地30g、白蒺藜30g、防風30g、荊芥30g、何首烏15g、黃芪15g、炙甘草6g。共5劑，水煎服，日一劑。

二診：使用上訴口服方5劑后，肛周瘙癢癥狀明顯緩解，但仍有神疲頭暈，大便一日一行，質(zhì)軟，納寐可，小便自調(diào)。舌淡，苔少，脈細弱，考慮患者年老體虛，血虛不榮，改生地為熟地30g續(xù)服5劑。

按語：患者七旬老年，年老體虛，氣血不足，血虛不榮，不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風化燥則發(fā)癢。本病例患者結(jié)合癥狀體征考慮，屬肛門瘙癢癥，血虛生風型，方以當歸飲子湯加減口服以養(yǎng)血潤燥，祛風止癢。當歸飲子出自《重訂嚴氏濟生方》，方中之當歸、川芎、白芍、生地黃為四物湯組成，滋陰養(yǎng)血以治營血不足，同時取其“治風先治血，血行風自滅”之義；何首烏滋補肝腎，益精血；防風、荊芥疏風止癢；白蒺藜平肝疏風止癢；黃芪益氣實衛(wèi)固表；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血潤燥、祛風止癢之功。全方配伍嚴謹，益氣固表而不留邪，疏散風邪而不傷正，有補有散，標本兼顧。

第八節(jié) 直腸脫垂醫(yī)案

張某，女，63歲。2018年8月16日初診。

主訴：反復肛內(nèi)腫物脫出1年余。

現(xiàn)病史：患者訴1年余前無明顯誘因出現(xiàn)便時肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，疲倦勞累時加重需手托回納，大便日3~4次，不成型，排便不盡感，伴肛門墜脹，食少納呆，無便血，無肛門疼痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。

肛檢：肛緣外觀平整，指檢肛管松弛，直腸中下段黏膜堆積，未及明顯腫痛及壓痛肛門鏡下見黏膜松弛脫垂。

診斷：脫肛（脾虛下陷證）。

治法：補中益氣，升提固攝。

處方：補中益氣湯加減。藥用生黃芪21g、黨參15g、當歸6g、陳皮6g、升麻9g、柴胡6g、白術9g、炙甘草9g。共5劑，水煎服，日一劑。

外治：配合提肛鍛煉。

二診：使用上訴方5劑后，便后仍有肛內(nèi)腫物脫出，但肛門墜脹感明顯減輕，大便日1~2次，便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。續(xù)服5劑。

按語：患者六旬女性，年老體弱，因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。在本病例中，以泉州王氏中醫(yī)痔科學術思想“重視臟腑辨證”出發(fā)，考慮脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故飲食減少、大便稀薄；脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見。本病例患者結(jié)合癥狀體征考慮，屬脫肛，脾虛下陷型，方以補中益氣湯加減口服以補中益氣，升提固攝。補中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，方中重用黃芪補中益氣、升陽固表，配伍黨參、炙甘草、白術補氣健脾，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養(yǎng)血和營，協(xié)黨參、黃芪以補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸癥自愈。