卵巢儲(chǔ)備功能下降( DOS) ，是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱、卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后到40 歲前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，漸至生育能力減退以及閉經(jīng)。雖然輔助生育技術(shù)( Assisted reproductivetechnology，ART) 的發(fā)展，有效地解決了很多不孕癥患者的生育需求; 激素替代療法( HRT) 可以使患者出現(xiàn)規(guī)律的月經(jīng)周期、改善了生殖器官萎縮、性欲淡漠等癥狀，但是ART 遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到人們期望的治療效果，而HRT 所致的副作用同樣不容忽視。中醫(yī)學(xué)雖無卵巢儲(chǔ)備功能下降( DOS) 、卵巢早衰( POF) 的病名，但根據(jù)癥狀，本病當(dāng)歸屬于“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“血枯”“月經(jīng)先閉”“經(jīng)水早斷”等病證范疇。
一、病因研究
西醫(yī)病因認(rèn)識(shí)尚不十分明確；中醫(yī)認(rèn)為腎氣不足、腎精虧耗是本病病發(fā)的基礎(chǔ): 月經(jīng)的正常與否與腎氣的盛衰密切相關(guān)。《素問•上古天真論》明確指出月經(jīng)、孕育與腎氣的關(guān)系: “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長； 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《傅青主女科•調(diào)經(jīng)》有“經(jīng)
本于腎”“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)水非血，乃天一之水，出自腎中”“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”，均強(qiáng)調(diào)腎與月經(jīng)的關(guān)系密切，腎虛是女性經(jīng)水早絕的主要病機(jī)。《醫(yī)學(xué)正傳》: “月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸……漸而至于閉塞不通。腎氣旺盛、沖任充盈，則月經(jīng)按時(shí)而至; 反之腎氣虧損，沖任虛衰，則月經(jīng)停止不潮。”
二、中醫(yī)藥治療
本病以腎虛、腎精不足為主要病機(jī)，兼有肝、脾等多臟腑、多經(jīng)絡(luò)的病癥。臨癥運(yùn)用填精補(bǔ)腎、養(yǎng)血疏肝中藥為主( 炙龜板、熟地、菟絲子、女貞子、紫河車、當(dāng)歸、丹參、柴胡、合歡皮等) 的內(nèi)服方加養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)的外敷方( 當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、紅花、桂枝、透骨草、艾葉等) 治療。
三、卵巢儲(chǔ)備功能下降的干預(yù)意義
卵巢儲(chǔ)備功能下降導(dǎo)致越來越多的年輕婦女過早出現(xiàn)了月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)、不孕和流產(chǎn)，并且大大降低了輔助生殖技術(shù)的成功率。本病患者有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即先有排卵功能障礙，當(dāng)長時(shí)間不能排卵時(shí)，如不及時(shí)予以干預(yù)，卵巢逐漸萎縮而
致卵巢早衰，這個(gè)過程一般需要1 ～ 6 年，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不但使患者身心痛苦，對(duì)社會(huì)也造成一定負(fù)擔(dān)。DOS 可認(rèn)為是POF 的“未病”階段，POF 是“已病”階段，而POF 相繼出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、心血管疾病可認(rèn)為是“傳變之病”。“早衰”一詞早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問》中提及: “能知七損八益，則兩者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。年過四十而陰氣自半也，起居衰也。”說明我們的祖先早有預(yù)防早衰、“治未病”的見解。而在后漢張仲景所著的《金匱要略》一書中更明確提出“上工治未病，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”因此，本著中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”的預(yù)防思想，要積極治療DOS，防止其向POF 轉(zhuǎn)變。對(duì)于POF 也需積極治療，防止骨質(zhì)疏松、心血管疾病等“傳變之病”。