一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)診療方案》（2011年）。 2.西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年） （1）病史：多有停經(jīng)史。 （2）或有下腹疼痛，或有不規(guī)則陰道流血。 （3）婦科檢查：子宮略大，一側(cè)附件區(qū)或可觸及包塊，有壓痛。 （4）β-HCG陽性，或曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。 （5）盆腔B超：宮內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動(dòng)，或腹腔內(nèi)存在無回聲暗區(qū)或子宮直腸窩有積液。 （6）或伴有腹腔移動(dòng)性濁間，或伴有休克。 （7）或診斷性刮宮及病理檢查未見妊娠組織。 （二）疾病分期和證候診斷 1.辨病分期要點(diǎn)： 主要根據(jù)異位妊娠是否已發(fā)生破裂、流產(chǎn)分為未破損期和已破損期。 （1）未破損期（輸卵管妊娠未發(fā)生破裂、流產(chǎn)） ①多有停經(jīng)史，無明顯下腹疼痛，或伴有陰道不規(guī)則流血。 ②婦科檢查：子宮略大，一側(cè)附件或可觸及包塊。 ③β-HCG陽性，或曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。 ④盆腔B超：宮內(nèi)未見孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動(dòng)。 （2）已破損期（輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)） ①多有停經(jīng)史，曾突發(fā)一側(cè)下腹劇烈疼痛，或有反復(fù)明顯的下腹疼痛，可伴有陰道不規(guī)則流血，或伴有暈厥或休克。 ②婦科檢查：陰道后穹窿或飽滿，子宮頸有舉擺痛，子宮或有漂浮感，現(xiàn)側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛明顯。 ③β-HCG陽性，或曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。 ④陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺，或可抽到不凝血。 ⑤盆腔B超：宮內(nèi)未見孕囊，盆腔內(nèi)存在無回聲暗區(qū)或邊界欠清的混合性包塊或子宮直腸窩有積液。 2.辨證分型要點(diǎn) （1）未破損期：辯證分為兩證 ①胎元阻絡(luò)證：或有不規(guī)則陰道流血或下腹隱痛，舌暗苔薄，脈弦滑。 ②胎瘀阻滯型：胎元（包括胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞活性）已死亡，但未發(fā)生輸卵管破裂或流產(chǎn)，腹痛減輕或消失，可有小腹墜脹不適，婦檢或可觸及局限性包塊。β-HCG曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)澀。 （2）已破損期：辨證分為三證。 ①氣血虧脫型： 多有停經(jīng)，或不規(guī)則陰道流血，突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚或昏厥，血壓明顯下降，β-HCG陽性，后穹窿穿刺、或腹腔穿刺、或B超提示有腹腔內(nèi)出血。舌淡苔白，脈細(xì)微。 ②正虛血瘀型： 輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)不久，腹痛拒按，或有不規(guī)則陰道流血，頭暈神疲。婦檢或B超檢查盆腔一側(cè)有混合性包塊。β-HCG陽性。舌質(zhì)暗，脈細(xì)弦。 ③瘀結(jié)成癥型： 輸卵管發(fā)生破裂或流產(chǎn)已入，腹痛減輕或消失，小腹墜脹不適，婦檢或B超檢查盆腔一側(cè)有局限的混合性包塊。β-HCG曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)澀。 二、治療方案 1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥： （1）未破損期 ①胎元阻絡(luò)型 治法：活血化瘀，消癥殺胚。 方藥：宮外孕I號(hào)方加味。丹參、赤芍、桃仁、蜈蚣、天花粉、全蝎、紫草、田七等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。 ②胎瘀阻滯型 治法：活血化瘀消癥。 方藥：宮外孕II號(hào)方加減。丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、海藻、夏枯草等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。 （2）已破損期 ①氣血虧脫型 治法：益氣固脫，活血化瘀。 方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方加減。人參、麥冬、五味子、赤芍、丹參、桃仁等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。 應(yīng)急措施： a患者平臥，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。 b急查血常規(guī)、血型及交叉配血。 c立即給予吸氧、輸液。必要時(shí)輸血。 d若腹腔內(nèi)出血多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。 ②正虛血瘀型 治法：活血化瘀，佐以益氣。 方藥：宮外孕Ⅰ號(hào)方加減。赤芍、丹參、桃仁、黨參、黃芪15g等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。 ③瘀結(jié)成癥型 治法：活血祛瘀消癥。 方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方加減。丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。 若兼有虛象，食欲不振，脈虛弱可酌加黨參、黃芪補(bǔ)氣。 2、中成藥口服，如血府逐瘀膠囊口服，3粒，每日二次；或大黃蟄蟲丸口服，1袋，每日二次。 3、外治法（可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減）： （1）直腸給藥：患者病情穩(wěn)定后加用活血化瘀消癥中藥濃煎直腸滴入（婦科灌腸I號(hào)方）促進(jìn)宮外孕包快吸收。 婦科灌腸I號(hào)方：夏枯草、透骨草、半枝蓮、敗醬草、赤芍、三棱、莪術(shù)、乳沒等。 （2）中藥貼敷療法：患者病情穩(wěn)定后加用活血化瘀消癥中藥濃煎外敷下腹部（婦科外敷I號(hào)方）。 婦科外敷I號(hào)方：夏枯草、透骨草、半枝蓮、敗醬草、赤芍、三棱、莪術(shù)、白芷、當(dāng)歸、桂枝、乳沒等。 （3）耳穴壓豆：應(yīng)用耳穴埋王不留行仔治療以延長(zhǎng)保留灌腸時(shí)間，取穴為：子宮、盆腔、交感等。 （4）紅外線照射：紅外線治療儀照射下腹部，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)宮外孕包快吸收。 4、中藥注射液靜脈滴注：可選用具有行氣活血祛瘀作用的中藥注射液，如丹參凍干粉（或丹參類制劑）靜滴促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)包塊吸收。 5、本科中醫(yī)治療特色 臨床診療過程中根據(jù)科室王秀寶主任醫(yī)師著書《鐘秀美婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與診療特色》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案，分階段辯證使用中藥湯方、活血化瘀中成藥等，病情穩(wěn)定后及時(shí)予外治法（中藥直腸給藥、中藥貼敷療法、耳穴壓豆、紅外線照射等）促進(jìn)宮外孕包塊吸收。護(hù)理方面，予心理疏導(dǎo)，囑患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量減少突然改變體位或增加腹壓的因素預(yù)防宮外孕包塊破裂，密切觀察腹痛、腹脹、陰道出血、陰道排出物、肛門有無墜脹感以及面色、血壓、汗出、脈象等情況，并予記錄。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：陰道流血止，腹痛消失；血β-HCG測(cè)定值<5mIU/ml，婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上。 ②有效：陰道流血止，腹痛消失；血β-HCG測(cè)定值<100mIU/ml；婦科B超檢查妊娠包塊縮小不到1/2或無增大。 ③無效：腹痛加劇或伴失血性休克；β-HCG持續(xù)陽性且有增高趨勢(shì)；婦科B超檢查妊娠包塊增大。 （二）評(píng)價(jià)方法 根據(jù)患者進(jìn)入路徑及結(jié)束路徑時(shí)患者腹痛、陰道流血、婦科B超妊娠包塊及血β-HCG值變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

一、診斷 （-）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平等主編，高等教育出版社，2008年）。 妊娠早期出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安（胎漏）。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉 、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。 （1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。 （2）癥狀：陰道流血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。 （3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)數(shù)符合。 （4）輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠。 （二）證候診斷 1.腎虛證 主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)薄；小腹墜痛，腰酸痛；兩膝酸軟。 次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)滑。 2.脾腎兩虛證 主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次癥：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩略滑。 3.腎虛血熱證 主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。 次癥：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細(xì)數(shù)。 4.氣血虛弱證 主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次癥：心悸氣短，面色無華或萎黃。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。 5.腎虛血瘀證 主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。 次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。 舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細(xì)滑。 癥狀中或陰道流血或腹痛或腰酸，再參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。 二、治療方案 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1.腎虛證 治法：補(bǔ)腎益氣安胎。 方藥：壽胎丸加減。菟絲子，桑寄生，續(xù)斷，黨參，白術(shù)，阿膠（烊化）等。 中成藥：孕康顆粒或口服液 2.脾腎兩虛證 治法：固腎健脾安胎 方藥：壽胎丸合補(bǔ)中益氣湯加減。菟絲子，桑寄生，續(xù)斷，黨參，白術(shù)，阿膠（烊化），淮山，黃芪等。 3.腎虛血熱證 治法：滋腎涼血安胎。 方藥：壽胎丸合保陰煎加減。生地，熟地，白芍，黃芩，黃柏，桑寄生，菟絲子，續(xù)斷，旱蓮草等。 4.氣血虛弱證 治法：益氣養(yǎng)血安胎。 方藥：胎元飲加減。黨參，白術(shù)，當(dāng)歸，白芍，熟地，杜仲，陳皮，炙甘草等。 5.腎虛血瘀證 治法：益腎祛瘀安胎。 方藥：圣愈湯合壽胎丸加減。黨參，黃芪，當(dāng)歸，白芍，熟地，菟絲子，桑寄生，續(xù)斷，川芎等。 我科鐘秀美主任治療本病有獨(dú)到見解，據(jù)王秀寶主任之《鐘秀美婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與診療特色》一本記載，鐘老在治療血瘀型先兆流產(chǎn)患者時(shí)，常用活血化瘀之法，方選當(dāng)歸散加味，藥如當(dāng)歸、川芎、生芍（或赤芍）、白術(shù)、黃芩、夏枯草、海螵蛸、茜草、苧根等。 三、我科經(jīng)驗(yàn)食療方 1、苧麻根30～120g水煎溫服，每日2次或代水頻服。 2、苧麻根、糯米各15g，水煎服。 3、小母雞燉綠豆。 4、黑豆燉豬龍骨尾。 四、輔助療法 1、音療 2、心理疏導(dǎo) 五、療效評(píng)價(jià) 臨床治愈：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥緩解。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。       有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。 無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。 六、療效分析 2015年本科室根據(jù)診療方案進(jìn)行診治，胎動(dòng)不安（胎漏）總病例數(shù)為148例（不含門診病例），其中納入臨床路徑的病例有112例，完全遵循中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行診療的病例有94例；中途退出臨床路徑的病例為18例。其中中醫(yī)參與率100%，總有效率為95.4%，臨床治愈率為82.0%。 七、難點(diǎn)分析 在分析總結(jié)2015后診療常規(guī)實(shí)施情況后，發(fā)現(xiàn)如下問題及難點(diǎn)：1、習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，保胎成功率低。2、住院期間治療單調(diào)，患者依從性差，未愈而要求自動(dòng)出院的病人數(shù)多。                                                    泉州市中醫(yī)院婦科                                                    2016年1月10日

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是目前全世界婦科領(lǐng)域備受關(guān)注的疑難病癥，因環(huán)境因素、晚婚晚育、人流藥流、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)等原因，在我國(guó)的發(fā)生率呈急劇上升趨勢(shì)，對(duì)育齡期婦女的身心及家庭都造成極大的傷害。防治自然流產(chǎn)的反復(fù)發(fā)生，保護(hù)育齡期婦女生殖健康具有積極而重要的臨床意義和社會(huì)意義。西醫(yī)治療存在一定局限性，療效尚不理想。中藥藥保胎法歷史悠久，優(yōu)勢(shì)與特色明顯，療效確鑿，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種。治療從兩方面著手：孕前干預(yù)：預(yù)培其損，補(bǔ)腎、健脾、清熱；孕后安胎：補(bǔ)腎固沖為主，輔以健脾養(yǎng)血為法，常選壽胎丸、胎元飲等加減口服。臨床常用保胎藥及配合食療如下：1.桑寄生：性平，味甘，有祛風(fēng)濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨、固沖任、安胎之功，多用于肝腎精血虧虛之胎動(dòng)不安、胎漏下血，常與阿膠、川續(xù)斷、菟絲子等同用。砂仁：性溫，味辛，能化濕行氣、溫中止嘔、止瀉、安胎。適用于妊娠初期胃氣上逆所致之胸悶嘔吐、胎動(dòng)不安等，常炒熟研末單用或配蘇葉、藿香、黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸等一同使用。2.菟絲子：性溫，味甘，能補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、固元安胎，用于肝腎不足之胎動(dòng)不安，常與續(xù)斷、桑寄生、阿膠等配伍適用。還可用于腎虛之腰痛、消渴、尿頻帶下，肝腎不足之眼目昏暗、視力減退及脾腎虛瀉等。3.續(xù)斷：性微溫，味苦、辛，可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、通血脈、安胎，適用于肝腎虛弱、沖任失調(diào)之胎動(dòng)欲墜，配伍桑寄生、菟絲子、阿膠。4.阿膠：性平，味甘，有補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)燥、安胎之功，適用于沖任不固或陰血虧虛之胎動(dòng)不安、崩漏下血，可配生地黃、艾葉等，還用于治療婦女月經(jīng)過多、產(chǎn)后便秘等。5.艾葉：性溫，味苦、辛，有溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)、安胎之功，適用于下元虛寒或寒客胞宮所致的胎漏下血、胎動(dòng)不安，常與香附、當(dāng)歸、小茴香、川續(xù)斷、桑寄生等同用。6.白術(shù)：性溫，味甘，具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、和中安胎之功。適用于脾虛氣弱之胎動(dòng)不安，可配陳皮、茯苓、黨參、生姜等使用。還廣泛用于懷胎蘊(yùn)熱（配黃芩、梔子、白芍等）及血虛（配當(dāng)歸、白芍、生地等）、腎虛（配桑寄生、續(xù)斷、山藥、山萸肉等）所致的胎動(dòng)不安。7.杜仲：性溫，味甘，具補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎之功，適用于肝腎虧虛、下元虛冷之胎動(dòng)不安、妊娠下血、習(xí)慣性流產(chǎn)等，可配續(xù)斷（共研末）、棗肉為丸服，或配續(xù)斷、菟絲子、阿膠等煎服。8.紫蘇：性微溫，味甘、辛，具有解表發(fā)汗、寬胸利膈、順氣安胎之功。適用于妊娠期風(fēng)寒感冒及脾胃氣滯所致的胎動(dòng)不安、胸脅脹滿、惡心嘔吐等癥，常與陳皮、砂仁等配伍。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，蘇梗安胎效果優(yōu)于蘇葉。9.黃芩：性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、除熱安胎之功，適用于懷胎蘊(yùn)熱之胎動(dòng)不安，常與白術(shù)、當(dāng)歸等配伍。也可治療妊娠期濕熱瀉痢、黃疸及肺熱咳嗽、高熱、熱毒熾盛之出血、瘡瘍腫毒等。10.竹茹：性微寒，味甘，有清熱化痰、除煩止嘔、安胎之功，用于懷胎蘊(yùn)熱之胎動(dòng)不安，可單用，也可與黃芩、苧麻根等同用。苧麻根：性寒，味甘，具有清熱涼血、解毒安胎之功，適用于熱毒熾盛之胎動(dòng)不安、胎漏下血，可單用，也可與阿膠、黃芩、當(dāng)歸等同用。11.石菖蒲：性溫，味辛、苦，有開竅寧神、化濕和胃、安胎之功，適用于濕濁中阻之胎動(dòng)不安，對(duì)緩解胸悶腹脹、嘔吐等癥狀有良效，常與砂仁、蒼術(shù)、厚樸等配伍。12.葡萄：性味甘、酸、平，入脾、肺、腎經(jīng)，有補(bǔ)氣血、益肝腎、強(qiáng)筋骨、生津液、止煩渴、利小便之功。13.檸檬：性味酸、平，入脾、胃、腎經(jīng)，有生津止渴、安胎祛暑之功，對(duì)孕婦中暑胎動(dòng)不安甚效。14.鯉魚：性味甘、平，入脾、胃、腎經(jīng)，有補(bǔ)益脾胃、利水消腫、養(yǎng)血通乳之功，與苧麻根同用，安胎效果甚佳。15.雞肝：性味甘、苦、溫、入肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)肝養(yǎng)血、溫腎益氣之功，對(duì)妊娠后氣血不足、胎動(dòng)不安有效。

中藥調(diào)經(jīng)遵循的以下兩點(diǎn)原則：1.順應(yīng)月經(jīng)周期，2.順應(yīng)胞宮生理藏瀉。治療從腎、從肝、從脾論治。一、止血方法：1.出血初期：子宮內(nèi)膜尚厚，約1.0cm左右，患者未伴氣血虧虛之證，治療以活血化瘀為主，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，活血化瘀藥可選用益母草、馬齒莧、枳殼、三七、蒲黃、五靈脂、三七粉、方劑可選四物湯。2.出血中期：出血量增多，內(nèi)膜開始剝脫，可伴氣血不足之像，或雖尚未見氣血不足，但終講致氣血兩虛，治療以補(bǔ)益氣血與化瘀止血藥同用，扶正藥可選擇黨參、黃芪、白術(shù)、山萸肉、阿膠等，扶正藥與驅(qū)邪藥用藥比例視病人虛實(shí)程度及子宮內(nèi)膜厚度而定，常用方劑：當(dāng)歸補(bǔ)血丸、坤寶止血顆粒3.出血后期：出血淋漓不盡，或時(shí)多時(shí)少，內(nèi)膜已薄，治療以益氣固攝止血為法，促使內(nèi)膜修復(fù)，重建新的月經(jīng)周期。常用方劑：固沖湯，固本止崩湯；若有熱者，兼養(yǎng)陰清熱，方選保陰煎加減。二、中藥調(diào)周方法：根據(jù)近代腎軸理論，即腎氣—天癸—沖仁——胞宮的理論，分別與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的卵巢周期變化，即卵泡期——排卵期——黃體期——月經(jīng)期相結(jié)合，按順序給予促卵泡湯（熟地、當(dāng)歸、首烏、茺蔚子、肉蓯蓉、腎陰虛加女貞、旱蓮草；腎陽虛加仙茅、仙靈脾），促卵湯（丹參、赤芍、澤蘭）——健黃體湯（熟地、首烏、川斷、肉蓯蓉、巴戟天、當(dāng)歸、龜板）——活血調(diào)經(jīng)湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、香附、益母草）三、中藥治療痛經(jīng)的難點(diǎn)：1.如何盡快止血？重在辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的B超檢查子宮內(nèi)膜狀態(tài)等相結(jié)合，能提高療效2.如何預(yù)防復(fù)發(fā)？重視非經(jīng)期的治療：調(diào)肝、益腎、扶脾、理氣調(diào)血3.理氣活血藥物的應(yīng)用應(yīng)注意行氣不傷陰，化瘀不傷正，活血藥物：赤白芍，元胡、川楝子，蒲黃、五靈脂，香附、郁金；血竭，三七。

卵巢儲(chǔ)備功能下降( DOS) ，是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱、卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后到40 歲前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，漸至生育能力減退以及閉經(jīng)。雖然輔助生育技術(shù)( Assisted reproductivetechnology，ART) 的發(fā)展，有效地解決了很多不孕癥患者的生育需求; 激素替代療法( HRT) 可以使患者出現(xiàn)規(guī)律的月經(jīng)周期、改善了生殖器官萎縮、性欲淡漠等癥狀，但是ART 遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到人們期望的治療效果，而HRT 所致的副作用同樣不容忽視。中醫(yī)學(xué)雖無卵巢儲(chǔ)備功能下降( DOS) 、卵巢早衰( POF) 的病名，但根據(jù)癥狀，本病當(dāng)歸屬于“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“血枯”“月經(jīng)先閉”“經(jīng)水早斷”等病證范疇。一、病因研究西醫(yī)病因認(rèn)識(shí)尚不十分明確；中醫(yī)認(rèn)為腎氣不足、腎精虧耗是本病病發(fā)的基礎(chǔ): 月經(jīng)的正常與否與腎氣的盛衰密切相關(guān)。《素問•上古天真論》明確指出月經(jīng)、孕育與腎氣的關(guān)系: “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)； 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《傅青主女科•調(diào)經(jīng)》有“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)水非血，乃天一之水，出自腎中”“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”，均強(qiáng)調(diào)腎與月經(jīng)的關(guān)系密切，腎虛是女性經(jīng)水早絕的主要病機(jī)。《醫(yī)學(xué)正傳》: “月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸……漸而至于閉塞不通。腎氣旺盛、沖任充盈，則月經(jīng)按時(shí)而至; 反之腎氣虧損，沖任虛衰，則月經(jīng)停止不潮。”二、中醫(yī)藥治療本病以腎虛、腎精不足為主要病機(jī)，兼有肝、脾等多臟腑、多經(jīng)絡(luò)的病癥。臨癥運(yùn)用填精補(bǔ)腎、養(yǎng)血疏肝中藥為主( 炙龜板、熟地、菟絲子、女貞子、紫河車、當(dāng)歸、丹參、柴胡、合歡皮等) 的內(nèi)服方加養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)的外敷方( 當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、紅花、桂枝、透骨草、艾葉等) 治療。三、卵巢儲(chǔ)備功能下降的干預(yù)意義卵巢儲(chǔ)備功能下降導(dǎo)致越來越多的年輕婦女過早出現(xiàn)了月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)、不孕和流產(chǎn)，并且大大降低了輔助生殖技術(shù)的成功率。本病患者有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即先有排卵功能障礙，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不能排卵時(shí)，如不及時(shí)予以干預(yù)，卵巢逐漸萎縮而致卵巢早衰，這個(gè)過程一般需要1 ～ 6 年，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不但使患者身心痛苦，對(duì)社會(huì)也造成一定負(fù)擔(dān)。DOS 可認(rèn)為是POF 的“未病”階段，POF 是“已病”階段，而POF 相繼出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、心血管疾病可認(rèn)為是“傳變之病”。“早衰”一詞早在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問》中提及: “能知七損八益，則兩者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。年過四十而陰氣自半也，起居衰也。”說明我們的祖先早有預(yù)防早衰、“治未病”的見解。而在后漢張仲景所著的《金匱要略》一書中更明確提出“上工治未病，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”因此，本著中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”的預(yù)防思想，要積極治療DOS，防止其向POF 轉(zhuǎn)變。對(duì)于POF 也需積極治療，防止骨質(zhì)疏松、心血管疾病等“傳變之病”。

1.重視“種子先調(diào)經(jīng)”2.提倡辨證與辨病相結(jié)合2.1 排卵障礙性不孕：多種方法聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)真預(yù)測(cè)排卵，中藥促排卵方法與西藥克羅米芬相對(duì)照，單用中藥或中藥配合西藥可解決克羅米芬促排卵率高、妊娠率低的問題，突出了中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的優(yōu)勢(shì)。2.2黃體功能不健，高泌乳素血癥性不孕：多與肝郁有關(guān)，治療當(dāng)以疏肝解郁為法，常用方當(dāng)歸芍藥散，逍遙丸、加味逍遙丸、開郁種玉湯、柴胡疏肝散等2.3多囊卵巢性不孕：脾虛痰濕證在肥胖婦人尤為常見，病機(jī)痰濕脂膜壅塞沖任、氣血運(yùn)化受阻，血海不能滿溢，常用啟宮丸。2.4子宮內(nèi)膜性不孕：活血化瘀、消癥散結(jié)為主。對(duì)于久病者當(dāng)加益腎補(bǔ)氣之藥，扶正祛邪扶正祛邪。常用方：桂枝茯苓丸或理沖湯或少腹逐瘀膠囊2.5輸卵管阻塞性不孕：治帶可助孕：實(shí)證帶下：治以清熱利濕，藥用黃柏、敗醬草、魚腥草、車前子、土茯苓、薏苡仁、澤瀉等藥；虛證帶下：脾虛者，治以健脾燥濕止帶，藥用薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、淮山、芡實(shí)等藥；腎虛者，治以溫腎固澀止帶，藥用金櫻子、桑螵蛸、烏賊骨、覆盆子、桑寄生、鹿角片等藥。3.擅于用外治法，尋求多種途徑治療，提高療效。以輸卵管傘端粘連所致的輸卵管不通效果好。常用外治法，中藥外敷：千年健、白芷、紅花、紅藤、莪術(shù)等取上述藥10-12味，布包后蒸熱，外敷腹部，一日1-2次。灌腸中藥：柴胡、赤芍、敗醬草、徐長(zhǎng)卿、紅藤等加減，煎湯100-150ml，肛門保留灌腸，一日一次，十次為一個(gè)療程。外用藥經(jīng)期停用。4.注重內(nèi)服外治法相結(jié)合常用于治療子宮內(nèi)膜炎、附件炎、輸卵管積水、盆腔炎性包塊、外陰炎等引起的不孕5.提倡中西醫(yī)藥相結(jié)合治療中醫(yī)婦科學(xué)可以借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，同時(shí)發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能最大限度地解除不孕患者的痛苦。6.強(qiáng)調(diào)配偶當(dāng)精壯--男性不育的辨病辨證治療6.1少精癥治法：補(bǔ)腎中以滋腎填精為主，佐以補(bǔ)腎陽，養(yǎng)血健脾6.2精子活動(dòng)力下降治法：在補(bǔ)腎壯陽、滋腎填精的基礎(chǔ)上加活血之品。6.3精液液化時(shí)間長(zhǎng)或不液化治法：滋陰降火或活血化瘀，常用方劑：五子衍宗丸、右歸丸、金匱腎氣丸、血府逐瘀湯、知柏地黃丸。

一、治療盆腔炎、盆腔積液、附件炎取穴：中脘、關(guān)元、子宮、歸來、八髎穴、足三里、三陰交宮頸炎艾灸穴位：關(guān)元、子宮、歸來、三陰交和八髎穴治盆腔炎灸三陰交穴穴位點(diǎn)：三陰交穴，在內(nèi)踝尖上三寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣，患者可四指并攏，小指放在對(duì)側(cè)內(nèi)踝尖上，食指放在脛骨內(nèi)側(cè)面后緣交界處。方法：艾灸條每次一支，艾灸痛點(diǎn)有溫?zé)崾娣母杏X，灸至皮膚出現(xiàn)紅暈，每次灸20-30分鐘，七天一療程，休息一兩天后，再進(jìn)行第二療程，一般灸1-2個(gè)療程。除了灸三陰交穴，也可灸腹部壓痛點(diǎn)。二、月經(jīng)不調(diào)的艾灸療法1.血虛型月經(jīng)不調(diào)，證見月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)清稀，伴有眩暈，失眠、心悸，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，脈弱無力。艾灸治療選穴：膻中、關(guān)元、子宮、內(nèi)關(guān)、涌泉，用隔姜灸或溫和灸，用艾灸盒艾灸在小腹部用三眼艾灸盒，子宮，內(nèi)關(guān)，涌泉可以用單眼艾灸盒；要求：關(guān)于、子宮不得低于20分鐘；內(nèi)關(guān)、涌泉各10分鐘。2.腎虛型月經(jīng)不調(diào)，證見月經(jīng)初潮比較遲，經(jīng)期延后，量少，色正常或暗淡，質(zhì)薄，伴有腰酸背痛，舌正常或偏淡，脈沉。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血，艾灸選穴：八髎穴、歸來、用隔姜灸或溫和灸，用艾灸盒艾灸在小腹部用三眼艾灸盒，歸來和八髎穴用三眼艾灸盒艾灸，三陰交用單眼艾灸盒；要求：歸來不得低于10分鐘；八髎穴不低于15分鐘，三陰交10分鐘。三、艾條灸治療痛經(jīng)1.取關(guān)元、氣海、曲骨、外陵、三陰交穴。按艾卷溫和灸法操作施術(shù)，每次選用3個(gè)穴，每穴施灸20分鐘左右，連續(xù)治療4天。腰痛重者，加灸腎腧。4次為1療程，治療間隔4天，適用于痛經(jīng)，一般在月經(jīng)來潮前2天施灸術(shù)。2.取神闕、子宮穴。按灸法常規(guī)施灸。取川牛膝、乳香、沒藥、白芍、丹參、紅花、山楂、廣木香各15克，上藥共30克，加冰片1克，混合后貯瓶備用。敷灸時(shí)每次取上藥30克，以姜汁（或油紙），橡皮膏固定即可，2日換1次藥，應(yīng)于月經(jīng)前3天（或經(jīng)期）敷灸。四、白帶陰部瘙癢艾灸法帶脈、氣海、三陰交、足三里；肝膽濕熱者加太沖、行間、陰陵泉，脾虛濕盛者加豐隆、脾腧、中脘、小腸腧，陰虛濕熱者加腎腧、太溪、豐隆、行間。方法：1.艾灸懸灸每次選用3-5個(gè)穴位，每穴每次灸10-15分鐘，每日灸治1次，7次為1個(gè)療程。2.艾炷無瘢痕灸每次選用3-5個(gè)穴位，配合草藥清非疏立寧交每穴位灸治5-7壯，每日灸治一次，五次為一個(gè)療程；3.溫針灸每次選用3-5個(gè)穴位，每穴每次施灸15分鐘，每日灸治一次，五次為一個(gè)療程。五、艾灸治療子宮脫垂子宮脫垂屬于中醫(yī)陰挺、陰痔范圍內(nèi)，指婦女子宮下墜，甚至脫出陰道口外。癥見子宮下垂或脫出陰道口外，甚則連同陰道壁或膀胱直腸一并膨出。多由氣虛下陷，帶脈失約，沖仁虛損，或多產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)用力過度，產(chǎn)后過早參加重體力勞動(dòng)等，損傷胞絡(luò)及腎氣，而而使子宮失于維系所致。艾灸取穴：百會(huì)、神闕、維胞、子宮、三陰交等穴位。百會(huì)可以隔姜灸，每次艾灸10分鐘，每日一次，每次用1.5*1.5左右的艾炷灸5壯左右。其余穴位可以用3-4眼艾灸盒在腹部來回懸灸，這樣治療就比較方便了。三陰交可以用單眼艾灸盒固定到三陰交的穴位上艾灸，開始可以每天一次，5天后，可以隔天一次。