一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)診療方案》（2011年）。

2.西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）

（1）病史：多有停經(jīng)史。

（2）或有下腹疼痛，或有不規(guī)則陰道流血。

（3）婦科檢查：子宮略大，一側(cè)附件區(qū)或可觸及包塊，有壓痛。

（4）β-HCG陽(yáng)性，或曾經(jīng)陽(yáng)性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。

（5）盆腔B超：宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動(dòng)，或腹腔內(nèi)存在無(wú)回聲暗區(qū)或子宮直腸窩有積液。

（6）或伴有腹腔移動(dòng)性濁間，或伴有休克。

（7）或診斷性刮宮及病理檢查未見(jiàn)妊娠組織。

（二）疾病分期和證候診斷

1.辨病分期要點(diǎn)：

主要根據(jù)異位妊娠是否已發(fā)生破裂、流產(chǎn)分為未破損期和已破損期。

（1）未破損期（輸卵管妊娠未發(fā)生破裂、流產(chǎn)）

①多有停經(jīng)史，無(wú)明顯下腹疼痛，或伴有陰道不規(guī)則流血。

②婦科檢查：子宮略大，一側(cè)附件或可觸及包塊。

③β-HCG陽(yáng)性，或曾經(jīng)陽(yáng)性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。

④盆腔B超：宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的液性或混合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動(dòng)。

（2）已破損期（輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)）

①多有停經(jīng)史，曾突發(fā)一側(cè)下腹劇烈疼痛，或有反復(fù)明顯的下腹疼痛，可伴有陰道不規(guī)則流血，或伴有暈厥或休克。

②婦科檢查：陰道后穹窿或飽滿(mǎn)，子宮頸有舉擺痛，子宮或有漂浮感，現(xiàn)側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛明顯。

③β-HCG陽(yáng)性，或曾經(jīng)陽(yáng)性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。

④陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺，或可抽到不凝血。

⑤盆腔B超：宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，盆腔內(nèi)存在無(wú)回聲暗區(qū)或邊界欠清的混合性包塊或子宮直腸窩有積液。

2.辨證分型要點(diǎn)

（1）未破損期：辯證分為兩證

①胎元阻絡(luò)證：或有不規(guī)則陰道流血或下腹隱痛，舌暗苔薄，脈弦滑。

②胎瘀阻滯型：胎元（包括胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞活性）已死亡，但未發(fā)生輸卵管破裂或流產(chǎn)，腹痛減輕或消失，可有小腹墜脹不適，婦檢或可觸及局限性包塊。β-HCG曾經(jīng)陽(yáng)性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)澀。

（2）已破損期：辨證分為三證。

①氣血虧脫型：

多有停經(jīng)，或不規(guī)則陰道流血，突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚或昏厥，血壓明顯下降，β-HCG陽(yáng)性，后穹窿穿刺、或腹腔穿刺、或B超提示有腹腔內(nèi)出血。舌淡苔白，脈細(xì)微。

②正虛血瘀型：

輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)不久，腹痛拒按，或有不規(guī)則陰道流血，頭暈神疲。婦檢或B超檢查盆腔一側(cè)有混合性包塊。β-HCG陽(yáng)性。舌質(zhì)暗，脈細(xì)弦。

③瘀結(jié)成癥型：

輸卵管發(fā)生破裂或流產(chǎn)已入，腹痛減輕或消失，小腹墜脹不適，婦檢或B超檢查盆腔一側(cè)有局限的混合性包塊。β-HCG曾經(jīng)陽(yáng)性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)澀。

二、治療方案

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：

（1）未破損期

①胎元阻絡(luò)型

治法：活血化瘀，消癥殺胚。

方藥：宮外孕I號(hào)方加味。丹參、赤芍、桃仁、蜈蚣、天花粉、全蝎、紫草、田七等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。

②胎瘀阻滯型

治法：活血化瘀消癥。

方藥：宮外孕II號(hào)方加減。丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、海藻、夏枯草等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。

（2）已破損期

①氣血虧脫型

治法：益氣固脫，活血化瘀。

方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方加減。人參、麥冬、五味子、赤芍、丹參、桃仁等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。

應(yīng)急措施：

a患者平臥，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀(guān)察患者神志。

b急查血常規(guī)、血型及交叉配血。

c立即給予吸氧、輸液。必要時(shí)輸血。

d若腹腔內(nèi)出血多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

②正虛血瘀型

治法：活血化瘀，佐以益氣。

方藥：宮外孕Ⅰ號(hào)方加減。赤芍、丹參、桃仁、黨參、黃芪15g等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。

③瘀結(jié)成癥型

治法：活血祛瘀消癥。

方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方加減。丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減藥物及劑量。

若兼有虛象，食欲不振，脈虛弱可酌加黨參、黃芪補(bǔ)氣。

2、中成藥口服，如血府逐瘀膠囊口服，3粒，每日二次；或大黃蟄蟲(chóng)丸口服，1袋，每日二次。

3、外治法（可根據(jù)個(gè)體情況酌情加減）：

（1）直腸給藥：患者病情穩(wěn)定后加用活血化瘀消癥中藥濃煎直腸滴入（婦科灌腸I號(hào)方）促進(jìn)宮外孕包快吸收。

婦科灌腸I號(hào)方：夏枯草、透骨草、半枝蓮、敗醬草、赤芍、三棱、莪術(shù)、乳沒(méi)等。

（2）中藥貼敷療法：患者病情穩(wěn)定后加用活血化瘀消癥中藥濃煎外敷下腹部（婦科外敷I號(hào)方）。

婦科外敷I號(hào)方：夏枯草、透骨草、半枝蓮、敗醬草、赤芍、三棱、莪術(shù)、白芷、當(dāng)歸、桂枝、乳沒(méi)等。

（3）耳穴壓豆：應(yīng)用耳穴埋王不留行仔治療以延長(zhǎng)保留灌腸時(shí)間，取穴為：子宮、盆腔、交感等。

（4）紅外線(xiàn)照射：紅外線(xiàn)治療儀照射下腹部，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)宮外孕包快吸收。

4、中藥注射液靜脈滴注：可選用具有行氣活血祛瘀作用的中藥注射液，如丹參凍干粉（或丹參類(lèi)制劑）靜滴促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)包塊吸收。

5、本科中醫(yī)治療特色

臨床診療過(guò)程中根據(jù)科室王秀寶主任醫(yī)師著書(shū)《鐘秀美婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與診療特色》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案，分階段辯證使用中藥湯方、活血化瘀中成藥等，病情穩(wěn)定后及時(shí)予外治法（中藥直腸給藥、中藥貼敷療法、耳穴壓豆、紅外線(xiàn)照射等）促進(jìn)宮外孕包塊吸收。護(hù)理方面，予心理疏導(dǎo)，囑患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量減少突然改變體位或增加腹壓的因素預(yù)防宮外孕包塊破裂，密切觀(guān)察腹痛、腹脹、陰道出血、陰道排出物、肛門(mén)有無(wú)墜脹感以及面色、血壓、汗出、脈象等情況，并予記錄。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：陰道流血止，腹痛消失；血β-HCG測(cè)定值<5mIU/ml，婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上。

②有效：陰道流血止，腹痛消失；血β-HCG測(cè)定值<100mIU/ml；婦科B超檢查妊娠包塊縮小不到1/2或無(wú)增大。

③無(wú)效：腹痛加劇或伴失血性休克；β-HCG持續(xù)陽(yáng)性且有增高趨勢(shì)；婦科B超檢查妊娠包塊增大。

（二）評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患者進(jìn)入路徑及結(jié)束路徑時(shí)患者腹痛、陰道流血、婦科B超妊娠包塊及血β-HCG值變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。