一、診斷

（-）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平等主編，高等教育出版社，2008年）。

妊娠早期出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動不安（胎漏）。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉 、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。

（1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。

（2）癥狀：陰道流血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。

（3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)數(shù)符合。

（4）輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠。

（二）證候診斷

1.腎虛證

主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)薄；小腹墜痛，腰酸痛；兩膝酸軟。

次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)滑。

2.脾腎兩虛證

主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次癥：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩略滑。

3.腎虛血熱證

主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。

次癥：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細(xì)數(shù)。

4.氣血虛弱證

主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次癥：心悸氣短，面色無華或萎黃。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。

5.腎虛血瘀證

主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。

次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。

舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細(xì)滑。

癥狀中或陰道流血或腹痛或腰酸，再參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。

二、治療方案

辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.腎虛證

治法：補(bǔ)腎益氣安胎。

方藥：壽胎丸加減。菟絲子，桑寄生，續(xù)斷，黨參，白術(shù)，阿膠（烊化）等。

中成藥：孕康顆粒或口服液

2.脾腎兩虛證

治法：固腎健脾安胎

方藥：壽胎丸合補(bǔ)中益氣湯加減。菟絲子，桑寄生，續(xù)斷，黨參，白術(shù)，阿膠（烊化），淮山，黃芪等。

3.腎虛血熱證

治法：滋腎涼血安胎。

方藥：壽胎丸合保陰煎加減。生地，熟地，白芍，黃芩，黃柏，桑寄生，菟絲子，續(xù)斷，旱蓮草等。

4.氣血虛弱證

治法：益氣養(yǎng)血安胎。

方藥：胎元飲加減。黨參，白術(shù)，當(dāng)歸，白芍，熟地，杜仲，陳皮，炙甘草等。

5.腎虛血瘀證

治法：益腎祛瘀安胎。

方藥：圣愈湯合壽胎丸加減。黨參，黃芪，當(dāng)歸，白芍，熟地，菟絲子，桑寄生，續(xù)斷，川芎等。

我科鐘秀美主任治療本病有獨(dú)到見解，據(jù)王秀寶主任之《鐘秀美婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與診療特色》一本記載，鐘老在治療血瘀型先兆流產(chǎn)患者時(shí)，常用活血化瘀之法，方選當(dāng)歸散加味，藥如當(dāng)歸、川芎、生芍（或赤芍）、白術(shù)、黃芩、夏枯草、海螵蛸、茜草、苧根等。

三、我科經(jīng)驗(yàn)食療方

1、苧麻根30～120g水煎溫服，每日2次或代水頻服。

2、苧麻根、糯米各15g，水煎服。

3、小母雞燉綠豆。

4、黑豆燉豬龍骨尾。

四、輔助療法

1、音療

2、心理疏導(dǎo)

五、療效評價(jià)

臨床治愈：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥緩解。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。

有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。

無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。

六、療效分析

2015年本科室根據(jù)診療方案進(jìn)行診治，胎動不安（胎漏）總病例數(shù)為148例（不含門診病例），其中納入臨床路徑的病例有112例，完全遵循中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行診療的病例有94例；中途退出臨床路徑的病例為18例。其中中醫(yī)參與率100%，總有效率為95.4%，臨床治愈率為82.0%。

七、難點(diǎn)分析

在分析總結(jié)2015后診療常規(guī)實(shí)施情況后，發(fā)現(xiàn)如下問題及難點(diǎn)：1、習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，保胎成功率低。2、住院期間治療單調(diào)，患者依從性差，未愈而要求自動出院的病人數(shù)多。

                                                   泉州市中醫(yī)院婦科

                                                   2016年1月10日