柯曉虹1 鐘斐 1丁秀貝2劉秋蘭3
（1.泉州市中醫(yī)院婦科 副主任醫(yī)師 362000 1. 泉州市中醫(yī)院婦科 住院醫(yī)師 362000 2.泉州市中醫(yī)院婦科 全國名老中醫(yī) 主任醫(yī)師 362000 2.泉州市醫(yī)藥研究所 住院醫(yī)師）
【摘要】目的：本文通過臨床觀察全國名老中醫(yī)丁秀貝教授經(jīng)驗(yàn)方促排卵湯配合HCG促排卵治療未破裂卵泡黃素化綜合征，探討中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂卵泡黃素化綜合征的臨床療效。方法：收集名老中醫(yī)丁秀貝門診46例未破裂卵泡黃素化綜合征患者，隨機(jī)分為A、B兩組，A組23例，月經(jīng)干凈第三天予中藥促排卵湯口服四劑，配合B超監(jiān)測(cè)，待卵泡直徑>18cm，用HCG6000U肌注誘發(fā)排卵。B組23例在B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑>18cm，單用HCG6000U肌注誘發(fā)排卵。結(jié)果：A組排卵率達(dá)86.2%，妊娠率25.3%；B組排卵率60.1%，妊娠率14.6%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：促排卵湯配合HCG促排卵治療未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）大大提高了排卵率及妊娠率。
【關(guān)鍵詞】未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）；促排卵湯；排卵率；妊娠率。
未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）是指月經(jīng)周期規(guī)律，卵巢里的卵泡呈周期性成熟，但實(shí)際月經(jīng)中期由于卵泡不能破裂排不出已成熟卵子的一組癥候群。LUFS患者在臨床上往往被誤為不明原因的不孕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以腎虛為主證，同時(shí)與肝郁、血瘀、沖任失調(diào)密切相關(guān), 促排卵湯是我院全國名老中醫(yī)丁秀貝教授臨床經(jīng)驗(yàn)方，具有補(bǔ)腎活血、疏肝理氣之功，現(xiàn)將本人跟師幾年來應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合治療LUFS患者臨床療效結(jié)果分析如下：
1、資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年6月至2014年1月本院婦科門診確診為LUFS的已婚育齡婦女，年齡在20-41歲之間，隨機(jī)分為A、B兩組，A組治療組23人，平均(28.18±5.00)歲，B組對(duì)照組23人，平均(27.63±5.15）歲。夫婦雙方無異常情況，無影響懷孕的全身性疾病，生殖器無異常，BBT雙相，內(nèi)分泌及免疫等檢查均正常，常規(guī)給予卵泡監(jiān)測(cè)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前主要通過超聲動(dòng)態(tài)觀察卵泡的發(fā)育過程來診斷LUFS。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)LH峰2d后或注射外源性HCG36-48h后，B超檢查 卵泡未排出仍繼續(xù)生長的即可以診斷。B超下LUFS可表現(xiàn)為：（1）發(fā)育正常的卵泡不破裂而持續(xù)性增大；（2）包膜逐漸增厚，界限模糊，張力降低；（3）囊泡內(nèi)由無回聲暗區(qū)逐漸變成少許細(xì)弱光點(diǎn)；（4）直到下次月經(jīng)來潮后囊泡才逐漸萎縮[1]。
1.3治療方法
B超下卵泡監(jiān)測(cè),待患者卵泡直徑達(dá)到18mm時(shí)，LH試紙條檢測(cè)呈陽性或強(qiáng)陽性，給予HCG6000u注射.治療組A組患者月經(jīng)干凈后第3天加用促排卵湯口服，將熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸、菟絲子、仙靈脾各15g，桂枝、赤芍、桃仁各10g，雞血藤、雞內(nèi)金15g、香附、郁金各10g，炙甘草6g加水煎服，日1劑，分早、晚兩次溫服。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理， 計(jì)數(shù)資料使用(n,) 表示計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示,分別采用卡方和t檢驗(yàn),以P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者一般資料比較(見表1) 兩組患者在年齡、孕次、既往發(fā)生LUFS次數(shù)、內(nèi)分泌及免疫等檢查發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
表1 兩組患者一般資料比較( ， n(%))
組別 年齡（歲） 孕次（次） 既往發(fā)生LUFS次數(shù) 內(nèi)分泌及免疫檢查異常
A組 28.68±4.87 1.39±0.59 3.16±0.37 4（17.39%）
B組 27.63±5.15 1.45±0.66 3.20±0.41 3（13.04%）
2.2 兩組患者排卵率及妊娠率的比較(見表2)。A組比B組排卵率明顯增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組妊娠率較B組明顯增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
表2 兩組患者排卵率及妊娠率的比較
組別 例數(shù) 排卵率 妊娠率
A組* 23 86.96% 30.43%
B組 23 60.87% 13.04%
注：與B組比較，*P<0.05。”，
3 討論
LUFS在育齡期婦女中發(fā)生率為5-10%，在不孕婦女中發(fā)生率為25%[2]，且易復(fù)發(fā)，是女性不孕的一個(gè)重要原因。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為多囊卵巢綜合征、內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等疾病，致盆腔形成粘連、增厚等組織形態(tài)學(xué)變化，如粘連、增厚發(fā)生于卵巢，尤其是排卵位置，就會(huì)阻礙卵泡破裂與卵子排出[3]。此外，亦有新的研究認(rèn)為，壓力、環(huán)境等精神心理因素也是原因之一，長期不孕婦女 由于處于緊張及不斷的應(yīng)激狀態(tài)中 ，造成血中催乳素水平出現(xiàn)反復(fù) 小峰值進(jìn)而影響排卵[4]，導(dǎo)致LUFS發(fā)生。
LUFS在中醫(yī)屬“不孕癥”范疇，本病多因腎氣虧損、血瘀氣滯、沖任胞脈失和，即使經(jīng)水按期而至，亦不能“攝精成孕”，其主要病機(jī)為腎虛、肝郁、血瘀。患者大多數(shù)有頭暈、耳鳴、腰疼、經(jīng)前乳房脹痛、情緒緊張、煩悶、月經(jīng)量少，色黑有塊、經(jīng)停腹痛拒按、舌黯或有瘀點(diǎn)、苔薄白、脈細(xì)，但有的患者可無癥候。治當(dāng)以補(bǔ)腎活血、疏肝理氣，促排卵湯乃全國名老中醫(yī)丁秀貝教授的經(jīng)驗(yàn)方，方中熟地黃、菟絲子為君 藥 ，熟地主補(bǔ)血滋潤、益精填髓，《本經(jīng)逢原》曰：“熟地黃，能補(bǔ)腎中元?dú)饽I……腎所主之病，非熟地黃不除”。菟絲子補(bǔ)腎益精，與熟地配伍，可滋腎陰，使腎中陰氣充實(shí)，中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎中陰精，是一身陰液的總源。陰精虧損會(huì)引發(fā)各種疾病，而腎陰充實(shí)，則癸水之陰滋養(yǎng)充足； 山藥、仙靈脾、枸杞、當(dāng)歸為臣藥，滋陰助陽，補(bǔ)腎活血；赤芍、桂枝、桃仁、雞血藤、雞內(nèi)金、香附、郁金為佐藥，可行氣活血，疏肝理氣，使氣行血行，瘀去新生；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)腎活血、疏肝理氣之功。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎中藥可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂 體-卵巢軸的功能改善內(nèi)分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟并排卵；活血化瘀中藥可改善卵巢動(dòng)脈血流灌注，補(bǔ)腎藥與活血化瘀藥合用，能促進(jìn)沖任血海通暢，使卵子得以順利排出。本研究表明，促排卵湯聯(lián)合HCG，不僅可促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，順利排出， 有效預(yù)防LUFS的發(fā)生 ，而且大大提高了妊娠率，具有較好的臨床研究與推廣價(jià)值 。
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