丁秀貝主任醫(yī)師臨床工作40余年，為全國名老中醫(yī)，于婦科疾病多有研究，對于卵巢功能失調(diào)性不孕癥也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。
1.病因病機(jī)
卵子是女性受孕的主要條件，是否排卵取決于卵巢功能，而卵巢功能失調(diào)導(dǎo)致無排卵，是引起女性不孕的主要原因之一。丁老臨證多年，根據(jù)其以往所接觸的病例及臨床體會，認(rèn)為卵巢功能失調(diào)所導(dǎo)致的不孕與中醫(yī)的腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切。腎主人體的生長、發(fā)育與生殖。腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，生化失期，則有礙卵子的形成與排出；腎陰虧虛，耗損真陰，天癸乏源，沖任血海空虛，卵子形成無源。肝藏血，主疏泄，肝氣郁結(jié)則疏泄不暢，氣滯血瘀，卵子形成、排出困難，則不孕；脾主運(yùn)化，脾虛則健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕內(nèi)阻，軀脂滿溢，卵子排出困難。因此，丁老認(rèn)為治療卵巢功能失調(diào)性不孕癥，關(guān)鍵是改善卵巢功能，促進(jìn)卵子的產(chǎn)生與排出。
2.辨證論治
臨床上，參考患者的婦科檢查資料，丁老所接觸的確診為卵巢功能性不孕癥的患者，根據(jù)其病史、癥狀，主要分為4種證型：腎陽虛型、腎陰虛型、肝郁型、痰濕型。
2.1腎陽虛型
久婚不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，或閉經(jīng)，伴腰酸形寒，小腹冷感，性欲淡漠。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：溫胞飲加減。巴戟天20g、補(bǔ)骨脂15g、肉桂6g、菟絲子15g、制附子10g、杜仲15g、山藥15g、人參8g、芡實(shí)10g、白術(shù)15g、紫河車15g、石菖蒲8g。每日一劑，分早晚二次溫服，月經(jīng)后連服7天。
2.2腎陰虛型
婚久不孕，月經(jīng)先期，量少色紅，或閉經(jīng)，伴頭暈耳鳴，腰腿疲軟，手足心熱，咽干口苦，陰中干澀。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥：左歸丸加減。熟地15g、當(dāng)歸15g、山茱萸10g、枸杞子15g、女貞子15g、山藥15g、紫河車20g、石菖蒲8g。每日一劑，分早晚二次溫服，月經(jīng)后連服7天。排卵后改用溫腎湯至受孕。
2.3肝郁型
婚久不孕，月經(jīng)或前或后，經(jīng)量或多或少，血塊質(zhì)稠，色黯紅，經(jīng)前乳脹，少腹脹痛，胸悶，喜太息，心煩易怒。舌紅，苔薄黃，脈弦。
治法：疏肝解郁。
方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮12g、梔子12g、當(dāng)歸12g、柴胡12g、白芍12g、茯苓12g、石菖蒲18g。若肝郁腎虛見頭暈耳鳴，加紫河車15g、熟地15g，以滋腎養(yǎng)肝。每日一劑，分早晚二次溫服，月經(jīng)后連服7天。
2.4痰濕型
婚久不孕，月經(jīng)后期或正常，量少，色痰，白帶量多稠粘，形體肥胖，口膩。舌質(zhì)淡胖，苔薄白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰。
方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。蒼術(shù)10g、白術(shù)12g、茯苓12g、當(dāng)歸10g、白芍10g、香附10g、陳皮6g、黃芪15g、菟絲子15g、石菖蒲8g、紫河車15g。每日一劑，分早晚二次溫服，月經(jīng)后連服7天。
3病案舉隅
3.1 案例1 邱某某，29歲，惠安螺陽人，于2011年10月15日初診。患者訴婚后7年未孕，月經(jīng)3-6個月來一次。自測BBT單相，曾服用過克羅米芬、黃體酮膠囊后月經(jīng)來潮，停止服用該類西藥后月經(jīng)復(fù)閉止。輔助檢查：其配偶生殖功能正常；患者行子宮-輸卵管造影檢查結(jié)果提示：雙側(cè)輸卵管通暢。盆腔B超示：子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜6mm，雙側(cè)卵巢未見明顯卵泡發(fā)育。就診時癥見：停經(jīng)2個月，伴頭暈耳鳴，腰酸如折，下肢冰冷，性欲冷漠。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。擬診：原發(fā)不孕癥（卵巢功能失調(diào)性不孕癥）。病由腎陽虛衰，沖任失調(diào)。治宜溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。方取溫胞飲加減：巴戟20g、補(bǔ)骨脂15g、仙靈脾15g、杜仲15g、山藥15g、肉桂6g、制附子2g、黃芪20g、當(dāng)歸15g、紫河車20g。每日1劑，水煎至400ml,分早晚二次溫服，共服10劑。患者訴服藥后再次月經(jīng)來潮時，小腹冰冷消失，腰酸肢冷好轉(zhuǎn)。后再次行盆腔B超示：子宮內(nèi)膜8mm，雙側(cè)卵巢見卵泡發(fā)育。囑患者自測BBT。于上方加石菖蒲8g，連服14劑，至月經(jīng)再次來潮。于月經(jīng)后16天查陰道B超示：子宮內(nèi)膜8mm，雙側(cè)卵巢可見卵泡發(fā)育。自測BBT示：BBT雙相<12天。再于上方去附子，共服中藥64劑，并囑間斷以高麗參7g/日燉豬瘦肉分餐服用，每次連服3日。該患者治療半年后受孕，于2012年8月順產(chǎn)1男嬰。
3.2 案例2 何某某，32歲，于2009年3月30日初診。患者訴婚后3年多未孕，經(jīng)多方治療近2年未孕，自測BBT單相。該患者曾行子宮-輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢。經(jīng)外院多項(xiàng)檢查診為卵巢功能失調(diào)性不孕癥。就診時癥見：月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量時多時少，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶脅痛，喜太息，心煩易怒。舌暗紅，苔薄，脈弦。末次月經(jīng)2009年2月21日，查陰道B超：子宮內(nèi)膜5mm，雙側(cè)卵巢未見明顯卵泡發(fā)育。擬診：原發(fā)不孕癥（卵巢功能失調(diào)性不孕癥）。病由肝郁不舒，沖任失調(diào)。治宜疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方取丹梔逍遙散化裁：丹皮10g、梔子10g、當(dāng)歸12g、白芍12g、柴胡12g、青皮5g、郁金10g、生地10g。經(jīng)后每日1劑，水煎至400ml,分早晚二次溫服，連服5劑，并開導(dǎo)心情舒暢。藥后于2009年4月19月經(jīng)來潮，來時諸癥好轉(zhuǎn)。患者于行經(jīng)后14天，行陰道B超示：子宮內(nèi)膜8mm，雙側(cè)卵巢見卵泡發(fā)育。遂于上方加紫河車20g、石菖蒲8g，連服5劑，每日1劑。該月經(jīng)周期患者自測BBT雙相不典型，后再于上方加懷山15g，連服7劑，于月經(jīng)中期排卵后因癥改用右歸飲加減，以上法治療3個月后于2012年5月2日順產(chǎn)一女嬰。
4小結(jié)
卵子是女性受孕的主要條件，是否排卵取決于卵巢功能，也是治療不孕的關(guān)鍵。從中醫(yī)而言，排卵是腎精作用的結(jié)果，補(bǔ)腎填精促使排卵是治療不孕的重要方法之一。補(bǔ)腎中藥可使卵泡發(fā)育成熟；活血化瘀可擴(kuò)張血管促進(jìn)血液循環(huán)，從而促使排卵；養(yǎng)血滋腎，使任脈通，太沖脈盛促黃體形成；補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，增強(qiáng)子宮血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜的容受性，有利于孕卵的著床。補(bǔ)腎陽中藥如溫胞飲中的巴戟天、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉等可溫腎暖宮，加上女貞子、旱蓮滋陰藥，使陽得陰助，生化無窮。補(bǔ)腎陰虛者，重用女貞子、旱蓮草、鱉甲，配以巴戟天、肉蓯蓉以滋養(yǎng)腎陽，陰中取陽，泉源不竭。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等補(bǔ)腎藥物具有增強(qiáng)性激素受體的功能，促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增生而改善“H-P-O”生殖軸的功能。活血化瘀中藥如桃仁、紅花、赤芍可改善卵巢、子宮的微循環(huán)，增強(qiáng)性激素受體的功能，誘發(fā)排卵，促黃體成熟，從而促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常。
總結(jié)丁老治療卵巢功能失調(diào)性不孕癥的特點(diǎn)：丁老在臨床上辨證論治卵巢功能失調(diào)性不孕癥過程中，善用石菖蒲、紫河車。丁老認(rèn)為石菖蒲芳香開竅，能激發(fā)垂體，促使卵巢功能的恢復(fù)，促進(jìn)性激素的正常分泌。紫河車溫補(bǔ)腎精，益腎養(yǎng)血，能促進(jìn)卵巢性激素的分泌、子宮內(nèi)膜的增厚、改善子宮內(nèi)膜的容受性，同時促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，進(jìn)而排卵，促黃體形成從而達(dá)到促孕的目的。