疏肝法為目前臨床上常用的治療方法之一,雖在清代程鍾齡的《醫(yī)學(xué)心悟》中未列入八法,但此法在內(nèi)科病的治療中,是較為重要的治療法則之一。疏肝法是治療肝失疏泄，肝郁氣滯所致病證的基本大法，具有調(diào)暢氣機(jī)、疏理氣血、開郁散結(jié)等作用，在臨床中的運(yùn)用廣泛。丁老在臨床40余年的診療經(jīng)驗(yàn)中，特別強(qiáng)調(diào)在婦科疾病診治過程中應(yīng)注意病久疏肝當(dāng)兼顧祛瘀和絡(luò)肝。

肝主疏泄，藏血，喜調(diào)達(dá)，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能，使人體保持穩(wěn)態(tài)。當(dāng)精神長(zhǎng)期郁悶憂思，則會(huì)影響肝的功能，導(dǎo)致肝郁氣滯，失于疏泄，造成氣滯血瘀，血脈痹阻。葉天士認(rèn)為：“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”。即病之新久，有在經(jīng)在絡(luò)、在氣在血之分，由氣鈍而致血滯、絡(luò)脈痹窒、敗血瘀留而成為痛積、腫塊。因此，對(duì)于久病者運(yùn)用疏肝法時(shí)應(yīng)根據(jù)病情兼顧祛瘀和絡(luò)。

病例介紹：患者，女，38歲，兩側(cè)乳房腫塊伴疼痛2年余，B超提示：雙側(cè)乳腺多發(fā)性囊腫。經(jīng)期前后腫塊部位加劇，并伴胸脅脹痛，經(jīng)色紫暗，平時(shí)煩躁易怒，胸脘痞悶，腹脹，舌暗紅邊紫苔薄，脈弦澀。曾自服逍遙丸等藥，初服尚有效，服數(shù)月后效果不顯。丁老認(rèn)為，此病雖由郁怒傷肝，肝郁氣滯，日久則成瘀，瘀久結(jié)成腫塊。而兩側(cè)乳脅為厥陰肝經(jīng)所循行部位，氣行則血行，氣滯則血瘀，郁久則由氣及血，當(dāng)氣血兼顧。故擬以疏肝化瘀，消腫散結(jié)通絡(luò)：柴胡9 g，香附10 g，玄胡10 g，山慈姑15 g，枳殼9 g，赤白芍各10 g，橘核10 g，生地10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，知母10 g，梔子10 g，益母草10 g，甘草9 g，炮甲6 g，橘絡(luò)10 g，共7劑，每日1劑。上方加減服用10余劑后，疼痛消失，后配合逍遙散續(xù)服腫塊縮小。
按：上面這一病例說明在肝郁證中，特別是久病者，若兼有瘀滯癥狀者，或雖表現(xiàn)不明顯，但病程較長(zhǎng)，應(yīng)考慮由氣及血，在疏肝中需兼化瘀通絡(luò)，標(biāo)本兼治，方能取得良效。
綜上所述，疏肝法雖運(yùn)用廣泛，但在臨床具體病證上應(yīng)當(dāng)兼顧肝的生理、病理等特點(diǎn)，結(jié)合具體病證的寒熱虛實(shí)，邪正盛衰，病情的演變?nèi)婵紤]，辨證施治，方能收到良效，從而標(biāo)本兼治。